CT造影剂对放射性碘治疗的影像课件.pptx

Urinary Iodine Excretion After Contrast Computed Tomography Scan: Implications for Radioactive Iodine Use   ----JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482. doi:10.1001/jamaoto.2013.2552. 研 究 背 景 研究背景 增强CT中常用到造影剂，造影剂中通常含有大量的碘 虽然这之中游离碘的量是远少于组织结合碘的总量，但是对一个成年人而言，做一次增强CT仍然会摄入每日最低允许量的30倍的碘 在健康人中，碘弥散到细胞外间隙，进入2条相互竞争的通路：①被甲状腺摄取 ②被尿排出体外 造影剂中的无机碘能与放射性碘在吸收上相竞争，从而抑制放射性碘诊断和治疗的效果，比如在甲状腺瘤的鉴别诊断中 美国甲状腺协会指南中提到：“如果在接下来的几月内需接受放射性碘治疗，那么患者应该避免接受碘造影剂” 其他文献提到接受一次含碘造影剂可能影响放射性碘的摄取3-12个月 因此他们推荐不要对于那些需要在下一年接受放射性碘治疗或全身放射性碘扫描的患者以碘造影剂 接受造影剂与放射性碘治疗之间的最短时间间隔并不清楚 本研究目的：评估患者接受碘造影剂后尿碘排出的代谢动力学，以便更好的明确增强CT与放射性碘治疗的间隔期 实 验 方 法 纳入人群 本次研究中共有24名成人 都为白人 男：女=1:1 21-39岁：40-70岁=1:1 有3例退出实验，最终共21例 知情同意 排除标准 甲状腺疾病史 甲状腺切除史 肾功能不全史 近6个月其他造影剂摄取史 妊娠史 增强CT扫描前，当天早晨收集检测尿液标本作为基线尿碘水平 增强CT扫描后，每隔2周收集检测晨尿，共12周 记录每名受试者尿碘的水平降到基线（增强CT扫描前的水平）的时间 碘的水平可以被其他因素如饮食等影响，当碘的水平从一个下降的趋势到上升趋势的拐点时，认为碘的水平回到了基线 记录参与者的人口学信息、体重、血肌酐水平，用于估算肾小球滤过率 碘水平回到基线所用时间——Kaplan-Meier 生存分析法，计算中位数、75%、90%百分位数 协变量效应对回归基线时间的影响——log-rank对数秩检验 结果与分析 尿碘水平及其返回基线的时间 图1：注射造影剂后个体尿碘水平的连续性改变。每条线代表1个人，大多数峰值出现在扫描后的第一次测量，但有3个人峰值延迟，其含意不明 图2：K-M生存分析证实回到基线水平的中位时间为43天，第59天时，75%的人回到基线水平，74天时，上升到90%。 讨 论 既往研究发现摄入含碘的造影剂后会抑制甲状腺对放射性碘的摄取。据推测，这可能和其释放出来的游离的无机碘有关，但具体机制尚不明确 能够起到抑制放射性碘摄取作用的确切碘摄取水平尚不清楚，但是有研究表明，如果在静脉接受了100ug的碘后即可抑制甲亢患者的甲状腺对碘的摄取 由于非离子造影剂的应用，总体的不良反应发生率已经从30%下降到5%左右 尽管如此，研究表明目前的造影剂，包括碘帕醇，仍然含有可引起抑制放射性碘摄取作用的碘离子 使用碘海醇1周后，如果接受放射性碘治疗，其效果会降低53% 放射性碘治疗被作为甲状腺切除术后的辅助手段，来消灭残留组织或转移灶 甲状腺癌复发 远期副作用：放射性涎腺炎、继发恶性肿瘤等 其治疗剂量需要准确计算，确定个体的个性化治疗剂量 为了使放射性碘治疗的效果最大化并降低对身体其他部分的损害，应尽量避免其他来源的碘干扰甲状腺放射性碘摄取 当患者需要接受放射性碘治疗前必须询问造影剂摄入史 甲状腺切除术中如碘伏外科消毒剂被非离子碘溶液所取代，而且患者在放射性碘治疗前被要求低碘饮食 正常情况下尿中的碘含量范围为1000ug/l—4000ug/l，1000ug/l以下被认为是放射性碘治疗前的目标值 在作者所在医院，在接受放射性碘治疗前，患者常规行24h尿碘检测 根据作者的研究数据，至少在患者摄入造影剂后2月方可行放射性碘治疗 对于40岁以上患者，考虑到肾功能随年龄减退，此间隔时间应当延长 感想 1、立意 2、设计 谢 谢