上尿路结石腔内治疗选择课件.ppt

钬激光在输尿管硬镜下碎石的优势 能粉碎任何成分的结石 碎石块小，易于排石 对结石的推动幅度小，降低回冲率 具有对软组织的切割、凝固作用，可同时处理输尿管息肉及狭窄 钬激光是输尿管下最有效的碎石工具 适应症 输尿管下段结石 输尿管中段结石 ESWL失败后的输尿管上段结石 ESWL后的“石街” 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤 X线阴性的输尿管结石 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难 输尿管硬镜碎石与开放手术比较 以往需要开放手术的患者，98%可以通过腔内手术成功碎石 腔内钬激光碎石手术还具有一些开放手术无法比拟的优点 双侧结石 多次开放手术后 多发结石 肥胖患者 腔内手术VS开放手术 双侧结石可以通过一次手术同时进行处理 一侧多发、难治性结石 输尿管中下段结石 3月内碎石排净率：98% 不能自行排出的输尿管中、下段结石的治疗方法首选输尿管硬镜下钬激光碎石 输尿管上段结石 3月内碎石排净率：82% 结石冲至肾盂 软镜碎石 结石体积过大、 狭窄扭曲难以进镜 PCN顺行碎石 适应症 逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，配合钬激光治疗肾结石（20mm）和肾盏憩室结石可取得良好的疗效。 ——2009CUA尿石症诊断治疗指南 Flexlble URS offers an effcective treatment alternative especially for lower pole calculi up to 20mm diameter. Following the wider availability and improvement of flexible URS,its value in removing renal calculi has yet to be determinede. ——2010 EAU Guldelines on Urolithiasis 单发肾结石（＜20mm） 86例患者，结石平均6.67mm，成功率94.2%；其中上盏结石18例，平均7.50mm，碎石成功率100%；中盏结石24例，平均5.68mm，成功率95.8%；下盏结石44例，平均6.89mm，成功率90.9%。 单发肾下盏结石 前瞻性研究比较肾下盏结石＜20mm患者输尿管软镜、PCNL、和ESWL治疗差异（共206例患者）；随机分组，单次手术治疗后3月复查，PCNL组碎石成功率92%，软镜组为85%，较ESWL组（43%）疗效显著。 多发肾结石 回顾性分析了51名患者，肾结石3.1±1个/例，结石大小6.6±3mm，手术次数1.4±0.6，单次手术碎石成功率64.7%，二次成功率92.2%；结石负荷≤20mm，成功率100%；结石负荷＞20mm，碎石成功率85.1%。 马蹄肾结石 17例马蹄肾结石行输尿管软镜碎石患者，其中8例ESWL治疗（47%）失败，4例PCNL（23.5%）手术失败；肾盏结石7例，肾盂结石7例，混合结石3例；结石负荷16mm（7~35mm），平均手术1.5次/例（1~3次）。手术失败0，碎石成功率88.3%，均无明显并发症。 异位肾结石 8例盆腔异位肾患者，4例曾行输尿管镜手术失败；平均结石负荷14mm，单次手术碎石成功75%。术后88%患者症状缓解。无1例需要再次手术治疗。 肥胖、PCNL困难患者 研究回顾性分析了9例 平均BMI=47.8、结石直径=38mm肥胖患者（其中6例为鹿角型结石），通过多期输尿管软镜手术后，碎石成功率为33%，平均结石负荷减少33mm，无明显手术并发症。提示过度肥胖患者PCNL手术困难时，软镜下碎石可作为安全可行的替代治疗方案。 凝血机制障碍患者 回顾性分析了37例长期服用抗凝药物（术前未停药）输尿管软镜碎石患者；与对照组37例未用抗凝药物行软镜手术患者相比，术后观察组血红蛋白与叫对照组相比减低幅度有显著差异（0.6 vs 0.2gm/dl，p＜0.0001）；碎石成功率（81.1% vs 78.4%，p=0.7725）、手术并发症（0% vs 3%，p=0.3140）及出血、凝血机制障碍（11% vs 5%，p=0.3943）等均无明显差异、碎石成功率、术后并发症均无明显差异。提示输尿管软镜碎石可作为服用抗凝药物患者肾结石治疗方案。 妊娠合并肾结石 分析了14篇相关文献，共108名妊娠合并结石患者，发现妊娠期行输尿管软镜碎石与非妊娠女性相比，并发症无明显差异。 结合PCNL处理巨大\复杂肾结石 127例巨大\复杂肾结石患者，3.9%为孤立肾，结石大小11~40mm，其中33.1%为多发或鹿角