申报书格式样本 - 中国石油与 ....docVIP

中国石油和化学工业联合会科学技术奖 申报书 （适用于技术发明奖、科技进步奖） 奖种 评审编号 项目名称 中文 英文 主要完成人 主要完成单位 项目可否公布 是 密级及必威体育官网网址期限 非密0年 主? 题? 词 学科分类名称 1 代码 2 代码 3 代码 其他学科 石油和化工所属领域 任务来源 计划（基金）名称和编号 项目起止时间 起始 完成 ? ? 二、项目简介 ? ? 三、主要技术创新点 ? ? 四、项目详细科学技术内容 1．立项背景 ? ? 2．详细科学技术内容 ? ? 3．与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较 ? ? 4．应用情况 ? ? 5．经济效益 单位：万元（人民币） 项目总投资额 0?万元 回收期 0?年 年份/栏目 新增利润 新增税收 创收外汇（万美元） 节支总额 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 累计 ? ? ? ? 经济效益额的计算依据： 6.社会效益： ? ? 五、本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 本表所填科技奖励是指： 　　1. 国务院设立的科技奖励； 　　2. 省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励； 　　3. 经登记的社会力量设立的科技奖励，但不包括商业性的奖励； 　　4. 国际组织和国外政府设立的科技奖励。 ? ? 六、主要完成人情况表 姓????名 性???别 排????名 出生年月 出?生?地 民????族 身份证号 ? 党???派 国????籍 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 所?在?地 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目起止时间 ??自??至 对本项目主要学术贡献： 声明：本人对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对材料的真实性负责。 本人签名：????????年??月??日? ? ? 七、主要完成单位情况 单位名称 完成单位 所在地 北京 排名 单位性质 研究院所 传 真 ? 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址 1 邮政编码 电子信箱 对本项目技术创新和应用的主要贡献： 单位盖章????????????年　　 月　　 日???????? ? ? 八、申报单位意见 ? 单位盖章????????????年　　 月　　 日???????? ?? 九、主要证明目录 1．应用单位目录 应用单位名称 应用起始时间 应用单位及联系人电话 使用本项目产生的经济效益（万元） 已提交应用证明 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录 ? ? 3．知识产权证明目录 授权（申请）项目名称 知识产权类别 国（区）别 申请号 授权号 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4．其他证明文件目录 - 1 -