第三十四章抗微生物药物与敏感性试验.ppt

抗菌药物和药敏试验 第一节 临床常用抗菌药物 抗菌药物 是指具有杀菌或抑菌活性 的抗生素和化学合成药物。 前者是真菌、放线菌、细菌等的 代谢产物，后者是经化学改造的半合 成抗生素和化学合成药物。 一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、 广谱青霉素(氨苄青霉素、美洛西林、哌拉西林 )等。 二、头孢菌素类抗生素：第一代(头孢唑林、头孢氨苄、头 孢拉定 )、第二代(头孢孟多、头孢西汀，头孢呋新，头孢克 罗等 )、第三代 (头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪（菌必治）、 头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等) 。第四代如头孢地嗪、 头孢噻唑肟、头孢吡肟等。适用于多重耐 药G-杆菌严重 感染，对厌氧菌也有很好的抗菌作用 三、其他β－内酰胺类抗生素 （一）单环β－内酰胺类抗生素: 主要有氨曲 南和卡芦莫南。 （二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素: 主要 有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。 （三）碳青霉烯类抗生素: 主要有亚胺培南、 米洛培南、必安培南、帕尼培南。 （四）β－内酰胺类抑制剂: 主要有克拉维酸 舒巴坦和他唑巴坦。 所有β－内酰胺类抗生素都能抑制细胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins ，PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损 四、氨基糖苷类抗生素 可干扰细菌蛋白质合成,主用于对革兰氏阴性菌、绿脓杆菌等感染 的治疗 按其来源分为： ①由链霉菌属发酵滤液提取获得，有链霉素、卡那 霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉 素； ②由小单胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福 提霉素； ③半合成氨基糖苷类，有阿米卡星、奈替米星、地 贝卡星等。 五、喹诺酮类抗生素 是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA的复制。 第一代 为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶酸和恶 喹酸。 第二代 为广谱类抗生素，抗菌强度依次为环丙 沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、 培氟沙星、诺氟沙星。 第三代 为超广谱类抗生素，有司帕沙星、妥舒 沙星、左氟沙星等。 六、大环内酯类抗生素: 作用于核糖体50S亚基，抑制肽酰基转移酶，阻止转肽作用和mRNA位移，抑制细菌蛋白质的合成。 常用的有：红霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素、 乙酰螺旋霉素。 七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素 （一）四环素为广谱抗生素，能特异性地与细菌核糖体30S亚基的A位置结合。抗菌活性的顺序 为米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素。 （二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、 甲砜霉素。 （三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸 林可霉素、克林霉素。 八、糖肽类抗生素 常用的有万古霉素 和替卡拉宁 九、磺胺类药物及增效剂分三类： ①用于全身感染的药物，分为短效、 中效、长效三类，有磺胺甲恶唑， 磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪； ② 肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、 磺胺二甲氧嘧啶； ③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺 醋酰钠。 十、其他合成抗菌药 1.硝基呋喃类 用于肠道、尿路感染和 外用消毒 ，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。 2.硝基咪唑类 对厌氧菌有抗菌作用，对 需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。 第二节 抗菌药物敏感性试验 （AST） 一、意义 ①可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗可能有效； “耐药” 肯定失败； ②指导医生选择使用抗生素，AST的结果为“耐药”，即应更换药物； ③提供所选择药物的依据； ④监测耐药性，分析耐药菌变迁，掌握耐药菌感染 病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。 二、试验常规抗菌药物选择 在临床上将试验药物分成A、B、C、U四组, A组 所列的抗生素为常规首选药敏试验药物, B组 为临床使用主要抗生素,尤其在医院感染时 使用的抗生素，可在下列情况下使用：①对A组 同类抗生素耐药；②标本来源不同时，如三代头 孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使 用于尿道分离的细菌；③多种微生物感染；④多 部位感染；⑤感染流行的控制；⑤对A组抗生素 过敏、耐受或无反应。 C组 药物用于对A组药物耐药的流行菌株或 对A组药物过敏的病人和某些不常见的 细菌（如肠外分离的沙门菌属或耐万 古霉素