第九-十章 颈部与胸部手术.ppt

第九-十章 颈部和胸部手术 犬消声术 气管切开术 肋骨切除术 犬的开胸术 犬消声术 [适应症] 犬常因吠叫，影响周围住户的休息。可施消声术(又称声带切除术)以消除犬的吠叫。 犬消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消声。 [局部解剖] 声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带(声褶)上端始于勺状软骨的最下部(声带突)，下端终于甲状软骨腹内侧面中部，并在此与对侧声带相遇,似菱形或“V”形。 犬勺状软骨背侧有一小角突，在其前方有一楔状突，声带 (室褶)附着于楔状突的腹侧部，并构成喉室的前界。室带类似于声带，但比声带小。两室带间称前庭裂，比声门裂宽。 喉室又分室凹陷和室小囊两个部分，前者位于声带内侧，后者位于室带外侧。室凹陷深，为吠叫提供声带振动的空间。 [麻醉] 动物全身麻醉。如施腹侧喉室声带切除术，动物应进行气管内插管，配合吸入麻醉。应选择比一般细的气管插管，否则会妨碍声带的切除。 [保定] 如经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定，用开口器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位保定，头颈伸直。 [术式] l、口腔内喉室声带切除术 打开口腔，拉出舌头，暴露两条声带。用长柄缚鱼式组织钳(钳头具有切割功能)作为声带切除器械。 将组织钳伸入喉腔，抵于一侧声带背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。握紧钳柄、钳压、切割。依次从声带背侧向下切除至其腹侧1/4处。腹侧1/4声带不宜切除，因切除后瘢痕组织增生，形成纤维性蹼，引起喉口结构机能性变化。 止血可用电灼止血或用小的纱布块压迫止血。为防止血液吸入气管，在手术期间或手术结束后，将头放低，吸出气管内的血液。 2、腹侧喉室声带切除术 在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。 用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。用有齿镊子夹声带基部，向外牵拉将其剪除。同法剪除另侧声带。经电灼、钳压或结扎止血后，清除气管内的血液。 用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。所有缝线不能穿过喉粘膜。常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤。 [术后护理] 颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。 为减少声带切除后瘢痕组织的增生，术后可用强的松龙2mg/kg日，连用2周。然后，剂量减少至lmg/kg日，连用2～3周。术后用抗生素3～5天。 气管切开术 [适应症] 上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等；当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。 可分为暂时性和永久性气管切开。前者多属急救性质；后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。 [局部解剖] 气管环由气管软骨环间韧带组成；气管周围有丰富的疏松结缔组织和少数肌肉；软骨环外面被有致密结缔组织膜；在软骨环间隙，内外结缔组织膜合成为气管环间韧带。 颈部气管位于颈椎和颈长肌腹侧，有脏筋膜包围。筋膜与食管周围筋膜、血管神经束的筋膜连接在一起。 血液供应：为颈总动脉的气管支。 神经分布：气管粘膜和肌肉受迷走神经 (返神经)和交感神经分支支配，在气管上形成神经丛。 颈腹侧解剖层次: 皮肤：皮肤薄而易动。 浅筋膜：包括皮肌。 胸头肌：和筋膜疏松结合，在颈中1/3和下1/3两侧同名肌肉相接连，颈上1/3两侧胸头肌彼此分离，两肌之间有一层坚固的结缔组织膜。 脏筋膜的壁层：胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌这两块肌肉位于气管腹侧，两侧的胸骨舌骨肌彼此连接，中间有二白色结缔组织膜，为体中线的标志。 气管环：有脏筋膜包围。 [器械] 除一般软部组织切开器械外，尚需气导管（见下图）。 [术部] 经常在颈部上1/3和中1/3交界处，颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。 [麻醉] 局部浸润麻醉。 [保定] 柱栏内站立保定，高抬头使颈伸直。 [术式] 沿中线作5～7cm的皮肤切口，切开皮肤、浅筋膜。 用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线并切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。 气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。 气管切开及气导管安装方法： 1、在邻近两个气管环上各作一半圆形切口(宽度不得超过气管环宽度的1/2)，形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。 将准备好的气导管正确地插入气管内