第八章-尿的生成与排出.ppt

（三）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosterone-system) 1.R-A-A-S 肾素 血管紧张素原 AngⅠ Ang Ⅱ Ang Ⅲ 肺转换酶 氨基肽酶 肾上腺皮质 球状带 醛固酮 2.肾素分泌的调节 (1)肾内机制 (2)神经机制： (3)体液机制： 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾交感神经 前列腺素、NE、E 球旁细胞 肾素 3.血管紧张素的作用 (1)刺激醛固酮的合成和分泌 (2)刺激近端小管对NaCL的重吸收 (3)刺激ADH的释放 (1)分泌的部位：肾上腺皮质球状带 (2)作用及机制： 　 保Na+、排K+、保水 4.醛固酮的来源及作用 醛固酮分泌的调节 1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 renin-angiotensin-aldosterone-system*此系统为人体最复杂的系统之一 2、血K+和Na+血的浓度 血K＋ ↑ 血Na＋↓ 球状带 醛固酮合成和分泌↑ 恢复血Na＋和血K＋浓度 （四）、心房钠尿肽 （atrial natriuretic peptide ANP） 作用：心房肌合成，促进NaCI和水的排出 1 、抑制集合管对NaCI的重吸收 2 、出入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率； 3 、抑制 renin 分泌 4 、抑制aldosterone分泌 5 、抑制ADH 分泌 第七节 尿液及其排放 一、尿液 （一）、尿量 少尿：每天尿量在100—500ml; 无尿：每天尿量小于100ml; 多尿：每天尿量长期保持在多于2500ml; （二）、尿的理化性质 95%~97%是水，其余固体物质；PH波动大5.0~8.0； 色淡黄，比重1.015~1.025/cm3 盆N（副交感） 兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌，促进排尿 腹下N（交感神经） 兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌，阻止排尿 阴部N（躯体运动神经） 兴奋尿道外括约肌，阻止排尿 二、膀胱与尿道的神经支配 尿液的输送和贮存 肾脏连续生成尿液→肾盂→输尿管周期性蠕动→膀胱贮存→间断排放 排尿反射 1.感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器 反 射 弧 2.传入、传出神经：(1)盆神经 (2)腹下神经 (3)阴部神经 3.中枢:初级—骶髓；高级—大脑皮层 4.效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌 三、排尿 排尿反射 膀胱壁 牵张R+ 盆N 骶脊髓 大脑皮层（尿意） 逼尿肌收缩 内括肌舒张 阴部N反馈 尿道外括 约肌舒张 腹肌，膈肌收缩 腹压 排尿 膀胱 内压 阴部N st 盆N 尿液入 后尿道 尿液对尿道的刺激可进一步反射性地加强排尿中枢的活动， 这是一种正反馈调节，其意义是使排尿反射一再加强，直至尿 液排完为止。 排尿异常 临床上常见的排尿异常包括尿频、尿潴留和尿失禁。 尿频 ：指的是排尿次数过多，主要由膀胱炎症及 膀胱结石引起。 尿潴留：是指膀胱中尿液充盈过多而不能排出，多半由于脊髓排尿反射初级中枢活动障碍所致。 尿失禁 ：当脊髓受损，初级中枢与大脑皮层高级中枢失去联系时，则排尿反射失去意识控制，引起尿失禁。 肾小管和集合管物质重吸收的总结 一、Na+重吸收 部 位 量 机 制 特 点 近曲 小管 60-70% ①初段主动(管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵) ②后段被动(顺电位差经细胞旁路) ①定比重吸收(泵-漏现象) ②不受调节 髓袢 升支 25-30% ①细段被动(顺浓度差) ②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体复合物) ①降支细段对Na+不通透 ②重吸收量与尿浓缩机制有关 远曲管集合管 10% ①管腔膜Na+-Cl-交换 ②管周膜Na+泵 ①无泵-漏现象 ②受调节 肾小管和集合管物质重吸收的总结 二、H2O重吸收 部 位 量 机 制 特 点 近曲 小管 65% 被动(渗透作用) ①细胞旁路 ②水通道 ①球-管平衡 ②不受调节 髓袢 15% 降支细段被动(渗透作用) 升支对水不通透 远曲管集合管 10% 9.3% 被动(水通道) ①远曲管初段水不通透 ②受ADH调节 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。 第四节 尿的浓缩和稀释 高渗尿：尿的渗透压比血浆高；尿被浓缩 　　　　1200~1400mOsm/L 低渗尿：尿的渗透压比血浆低：尿被稀释 40~3