重症手足口病早期识别与诊治- PowerPoint Presentation.ppt

唐山市妇幼保健院 庞保东 前言 近年来中国连续发生手足口病流行 今年我国多省市又出现了流行趋势，而且不少病例神经系统受累明显，患儿死于神经系统感染。 经病原学检查，重症患儿均为EV71感染中枢神经系统而致。 2009年河南、山东等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。 易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。 流行特征 四季均可发病，常见于4～9月份，与地域有关，南方早。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 临床表现 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病，发热和／或手足口病。 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。 EV71特点 EV71 较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别 神经系统感染与皮疹 EV71神经系统感染时，多伴有手足口病，但部分患儿可没有皮肤损害。 Huang等（1999年）报道41例，28例（68﹪）合并HFMD,6例（15﹪）有疱疹性咽峡炎，其他7例（17 ﹪）无皮疹及口腔溃疡。 国内有人报道了36例重症神经系统感染患儿，有12例没有典型皮疹。 皮疹形态 手 、足、臀部皮疹：初为斑丘疹，后转为疱疹。 口腔内为散在的小疱疹或溃疡。 鉴别诊断 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而感染。 潜伏期2至18天，一般3至8天 发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃疡；指(趾)尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。 鉴别诊断 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 单纯疱疹：为单纯疱疹病毒感染，一般伴随在其他疾病 疱疹性口腔炎：为单纯疱疹病毒1型感染 溃疡性口腔炎：细菌感染 丘疹样荨麻疹：过敏 药疹：过敏 重症病例 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 EV71对神经系统损害部位 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 无菌性脑膜炎 最为常见，主要表现为发热、头痛、呕吐、颈抵抗，克氏征、布氏症（+）。 CSF细胞数增多，蛋白轻度升高，糖和氯化物均基本正常。 有人统计16例，CSF中WBC平均156/mm3,蛋白57mg/dl。 影像学检查正常。 预后良好。 脑炎 较常见，主要表现为发热、头痛、呕吐、意识精神改变、惊厥，病理征（+）、脑脊液异常等。 影像学检查早期正常，后期可有异常发现。 大多患儿预后良好，部分可留后遗症。 脑干脑炎 这是EV71CNS感染致死的主要原因。 主要表现为：肌阵挛