内2脑出血临床路径.doc

中风病（脑出血）急性期中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（ICD-10:I61） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 出院日期： 年 月 日 标准住院日 时间 年 月 日 第 天 年 月 日 第 天 年 月 日 第 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查完善病 医患沟通，交待病情 监测并管理血压 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气 应激性溃疡 早期脑疝积极考虑手术治疗 评价神经功能状态辅助检查结果 继续防治并发症 必要时会诊 开始康复治疗 需手术者转神外 评价神经功能状态继续防治并发症 必要时会诊 需手术者转神外CT（必要时） 依据病情需要下达 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 监测生命体征 基础疾病用药 中经络证治疗 中脏腑证治疗 中药：口服药 针灸疗法 康复、推拿、物理治疗 吞咽功能障碍或神志不清者鼻饲 临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达 中医辨证治疗 根据辩证使用中药针剂 根据辩证使用中药汤剂或中成药 根据辩证使用中药针剂 根据辩证使用中药汤剂或中成药 根据辩证使用中药针剂 根据辩证使用中药汤剂或中成药 主要护理 工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有 □无 □有 □无 □有 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 第 天 年 月 日 第 天 年 月 日 第 天 主 要 诊 疗 工 作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价神经功能状态继续防治并发症 必要时会诊 患者办理出院手续，出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规 一～二级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 中经络证治疗 中脏腑证治疗 中药：口服药 康复、推拿、物理治疗 临时医嘱： 异常检查复查 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 必要时复查CT 长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 中经络证治疗 中脏腑证治疗 中药：口服药 临时医嘱： 异常检查复查 必要时行DSA、CTA、MRA