8.糖尿病诊断和治疗.ppt

糖尿病诊断与治疗 孙文广 一、定义 糖尿病是一种以慢性高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。 除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能性缺陷或衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。 糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国《 黄帝内经 》 有 “ 消渴症” 描述。 糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！ 二、糖尿病的流行特点 ? 发病率高 ? 致死致残率高 ? 医疗费用高 ? 发病隐袭 ? 不可治愈性 （二）致死致残率高 糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！ （五）不可治愈性 糖尿病是一种不可治愈的终身病， 然而又是一种可治、可防的疾病。 D C C T 1型糖尿病 并发症 危险性下降（%） 视网膜病变出现 76 （一级预防） 视网膜病变进展 54 （二级预防） 尿白蛋白排泄 （Mg/24hr） ≥30 39 ≥300 54 5年中临床肾病 60 U K P D S　　2型糖尿病 强化血糖控制使 HbA1C 7.9%降至7.0%，降低危险性： 任何糖尿病终点事件 12% p＝0.03 微血管终点事件 25% p＝0.010 心肌梗死 16% p＝0.052 严格血压控制154/87mmHgVS144/82mmHg，降低危险性： 任何糖尿病终点事件 24% p＝0.005 微血管终点事件 37% p＝0.009 脑卒中 44% p＝0.013 三、糖尿病的分型 糖尿病分型标准的回顾 分型复杂（有十多种分型方法） 1. 发病年龄：幼年型,成年型 2. 病 情：轻、中、重 3. 是否用胰岛素：依赖型，非依赖型 4. 胰岛素敏感性：脆性，稳定型 5. 体 重：肥胖型，非肥胖型 6. 临床症状: 化学性，亚临床期 ， 糖尿病 1985年止，无一种能被普遍接受的糖尿病分型和诊断标准 1985年WHO分型标准(临床分型) I. 临床分类 1.糖尿病（DM） ●胰岛素依赖型糖尿病（IDDM） ● 非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） a,肥胖型；b.非肥胖型 ●营养不良有关的糖尿病（MRDM） ●继发于或伴随以下病症的其他类型 a.胰腺疾病；b.内分泌功能失调；c.药物或化学物质引起的情况；d.胰岛素或 其 受体异常；e.某些基因异常综合征；f.其他 2.糖耐量减低（IGT） ●肥胖型 ●非肥胖型 ●伴随某些情况或综合征 3.妊娠糖尿病（GDM） II.统计学上易患糖尿病者（糖耐量正常，但易于发生糖尿病） 1.有过糖耐量异常史者 2.潜伏性糖耐量异常（从未有过糖尿病，但易于发生糖尿病） 例如有胰岛细胞抗体者，糖尿病病人的同卵孪生子，糖尿病病人的直 系亲属，有过巨大儿分娩史者，肥胖者及糖尿病高发地区的居民 糖尿病分型标准更改的理由 ?任何病因学类型的糖尿病患者均可进展到许多不同的临床阶段，包括：IGT、IFG、不需胰岛素治疗和需胰岛素治疗等阶段。因此，糖尿病类型应该是由其病因，而不是治疗方式来决定。 ?大部分1型糖尿病的特征性表现是有自身抗体存在（如GAD、ICA、IAA抗体）。 基于上述理由，1997年美国糖尿病协会（ADA）和1999年WHO推出了新的糖尿病分型和诊断标准，以便于能更早期诊断而及时控制糖尿病，同时使患者得到更合适的治疗。  1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型） 1型糖尿病（?细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足） ?免疫介导性 ?特发性 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制） 其他特殊类型（继发性糖尿病）