临床雷射应用和麻醉相关注意事项.pptVIP

臨床雷射應用與麻醉相關注意事項 報告者：蔡明君 97年3月17 雷射發展與原理 1960年發明雷射(Laser) 1965年Patel製造連續波長的二氧化碳雷射 1969年American Optical Corporation將二氧化碳雷射應用於臨床上 雷射的產生乃是經由光子撞擊受激發的原子，然後放出與原撞擊光子方向相同的被激發光子，藉由反射鏡及透鏡的作用，可將很高的能量聚集於一個很小的點，因此能利用這個特性來提供外科做精確的燒灼、切割與止血 雷射的波長與效應 雷射的波長取決於產生單色光的發射介質 雷射與組織之間的作用隨著波長的不同而有主要下列三種效應 ： (1)生物刺激效應(biostimulation) (2)溫度效應(thermal effects) (3)非溫度效應(non-thermal effects) 臨床雷射種類與應用 二氧化碳雷射：為波長10,600nm的不可見光。二氧化碳雷射有很高的水吸收係數，因而能量很容易被含水量70-90％的組織所吸收。其90％的能量會被目標物周圍10μm以內的組織所吸收，故對目標物以外的組織傷害甚小 二氧化碳雷射優點： (1)急速的將組織破壞氣化，減輕術後疼痛及水腫 (2)能將直徑0.5mm以下的血管凝固閉塞 (3)切割的精確度可達0.10mm (4)對目標物周圍的組織傷害較小，可減少術後組 織的結痂、變形及水腫 臨床雷射種類與應用 氬(Argon)雷射：波長488-514nm的藍色可見光。因為水吸收係數很低，所以能穿過含透明體液的器官，如眼角膜、水晶體及玻璃狀體。其能量可被組織中的某些色素所吸收，如黑色素(Melanin)及血紅素(Hemoglobin)等。臨床上使用於將正常或不正常的血管凝固，如血管瘤、毛細血管擴張。對於下鼻甲燒灼術效果不錯。有人將之使用於中耳鐙骨切除術，以減少手術時對內耳可能造成的傷害。以傳統的電燒止血會造成較廣泛性的血管壁損傷及容易漏電，氬雷射則無此缺點。 臨床雷射種類與應用 Nd-YAG (Neodymium-yttrium aluminum garnet)雷射：為波長1,060nm的不可見光，水吸收係數很低，因而能量可穿過透明的液體。因能量可傳導至較深的組織中，所以造成的組織損傷也較二氧化碳射來得深且廣。Nd-YAG雷射熱效應對組織造成的傷害可分為三層：第一層：組織燒灼、氣化。第二層：組織凝固：形成腐肉。第三層：細胞壞死，最後被纖維組織所取代而不會喪失生理功能。 雷射手術中麻醉注意事項 纖維內視鏡和緊急氣切用物須備妥 警覺呼吸道狀況 避免慢速誘導，在使用肌肉鬆弛劑前確定可以維持呼吸通暢 熟悉各種氣管操作 火災發生的處理 雷射手術中麻醉注意事項 使用空氣與氧的混合氣體，保持 FiO2 25~30% 氣管內管的袖帶應該用染有甲基藍（methylene blue）的食鹽水灌滿並確定袖帶內沒有空氣，以減輕熱度並可藉此標示出明顯的袖帶破裂 雷射強度和時間長度應盡量限制 泡過食鹽水的小紗布應放在氣道旁以防止達燃點的危險 必須隨時有水在旁以防止著火 雷射手術中麻醉注意事項 選擇適合的氣管內管：包覆式氣管內管易刮傷與扭結，袖帶以下無法包覆且包覆物會使管徑變大因此不建議使用 進行插管時不可以使用潤滑油 若氣管內管袖帶外圈已破，雖仍有內圈袖帶存在，仍建議重新換管 手術結束時必須要恢復良好的呼吸反射 雷射手術併發症處理 停止換氣，將氣管內管與呼吸迴路分開並拔管 生理食鹽水灌洗咽部，吸收熱量後予以吸出，更換新的氣管內管再次插入 支氣管鏡評估氣道受損程度並測量血液氣體分析 考慮支氣管沖洗及類固醇 追蹤胸部X-ray 術中維持患者的靜止和抑制喉頭反射 雷射手術相關事項 使用雷射時必須保護好眼睛 (1)綠色用於防護argon雷射 (2)琥珀色用於防護YAG雷射 (3)透明色用於防護CO2雷射 病人眼睛應用濕紗布覆蓋，不可使用眼藥膏 雷射手術會使人體組織氣化而產生毒氣，醫療人員應盡量避免吸入 參考資料 蔡蓮貴（2001）?麻醉中的問題?MGH臨床麻醉手冊? p.293 蔡蓮貴（2001）?頭頸部手術的麻醉?MGH臨床麻醉手冊? p.432-435 劉時凱（2006.03.06）?雷射手術?中國醫藥大學附設醫院麻醉科第十一期麻醉學員講義 Anesthesia for laser airway surgery. Mohamed E. Abdel-Ghaffar,MD. Professor of Anesthesiology, chairman of ICU, Faculty of Medicine, Suez Canal university. 考題 1.