对我国医疗保障体系的研究.doc

对我国医疗保障体系的研究 经过多年的改革和建设，目前我国的医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和机制转换。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。 一、我国医疗保障体系主要内容 当前中国的基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成，分别面向城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。 （一）城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。基本医疗保险费由用人单位和职工按比例共同缴纳。 （二）城镇居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险的对象是城镇非就业人口。对参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按一定金额给予补助。 （三）新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。按照有关规定，农民个人每年的缴费标准不应低于10元。此外，地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元。经济较发达的中国东部地区，地方各级财政还可适当增加投入。 （四）城乡医疗救助 城乡医疗救助包括可城市医疗救助和农村医疗救助。其中，城市医疗救助的方式主要是，对救助对象看病发生的医疗费用，在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困给予的补贴后，须由个人负担的超过一定金额的医疗费用或政策规定的特殊病种的医疗费用，再按一定比例或确定金额给予一定的补助。 农村医疗救助的方式主要是，在开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，使之能够参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。在未开展新型农村合作医疗的地区，对患大病个人负担费用难以承担，影响家庭生活的，给予医疗救助。 （五）商业健康保险等 中国正积极发展商业健康保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品；鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求；继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式。 二、医疗保障体制改革中面临的困境 （一）医疗资源配置出现的问题 1、国家公立医院资源垄断 20世纪80年代后期,市场机制的引入，使我国医疗单位从过去由政府完全控制甚至直接管理、运营的状态下解脱出来，由过去完全附属于政府机构的状态，发展为某种程度上具有自主发展机制、对自己行为负责的经济实体。正是由于这样的转变，医疗市场出现了两种性质的医院，即公立医院和私立医院。应该说，私立医院的出现使医疗卫生事业的发展迈向了新的起点。由于长期以来，公立医院垄断地位的形成，对我国公民而言,并没有真正感受到其公益性。 2、医院资源区域分布失衡在国外医疗服务系统中,只有公立医院和私立医院之分。而在我国,医院分为若干类,有部属的、省属的、市属的、区属的,还有军队的、各部委管辖的、各部门管辖的,还有附属于各个医学院校的等等，在这种分类下，医院又分为不同等级，一、二、三级等。就资源配置而言，是满足不同患者的需求。从理论上讲，大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人,社区医院、农村基层医院解决一些常见病。这样一方面充分合理地利用有限的卫生资源,同时方便患者并降低患者的就医费用。但在实际当中,往往是大医院门庭若市,基层或社区小医院门可罗雀。城市的高层医院聚集了各种高精尖技术、高学历人才和高科技设备,相比之下,城市基层和社区卫生资源数量少且质量不高。大型医院多聚集在较大城市，人口密度高，人均收入也高，医疗服务投资主体也愿意在这类地区投资，越是规模大的城市则越多地拥有医疗卫生资源,可及性越高,而人口密度小的村庄必然“缺医少药”,可及性越低。本来就处于弱势地位的基层和社区医疗就更显单薄。政府扶持少，医疗环境差，难以聚集优秀的医务人员，从而影响技术质量，百姓更是对这样的医院由最初的不信任状态发展至最终的抵制状态。 （二）政府失灵 完全由政府提供医疗保障产