1013立足指南,规范卒中患者的血压管理PPT课件.pptx

立足指南规范卒中患者的血压管理主要内容降压达标是卒中防治的基础和关键不同程度的高血压均能从降压治疗中获益从治疗需求探讨适合卒中患者的降压药物卒中给中国带来巨大医疗负担每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄＞60岁人群总 死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币中国卒中现状报告Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654.卒中10大可控危险因素中高血压危害最大INTERSTROKE 研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素卒中危险因素人群归因危险度（99%CI）OR高血压34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸烟18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65饮食18.8%(11.2%-29.7%)1.35规律体力活动28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36饮酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理因素4.6%(2.1%-9.6%)1.30心脏原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-123. 预防卒中复发，降压治疗获益最大降低卒中复发危险（%）降压治疗氯吡格雷噻氯匹定普伐他汀双嘧达莫+ASA (CATS)n=1072(ESPS-2)n=3299 (PROGRESS)n=6105(CAPRIE)n=6431(CARE)n=4159Pharmacotherapy. 2001 Apr;21(4):452-463.降压治疗显著降低卒中危险荟萃分析：入选147 个试验 958000 例患者降低收缩压带来的事件下降突发冠心病事件和卒中下降百分比降低舒张压带来的事件下降冠心病卒中突发冠心病事件和卒中下降百分比治疗收缩压下降幅度（mmHg）冠心病治疗前收缩压（mmHg）卒中三药联合半标准剂量治疗一种药物标准剂量治疗治疗治疗舒张压下降幅度（mmHg）治疗前舒张压（mmHg）一种药物标准剂量治疗三药联合半标准剂量治疗治疗BMJ. 2009 May 19;338:b1665.血压水平与卒中危险连续、独立、直接正相关Hisayama研究：无心血管疾病者580人，未接受降压治疗，随访32年卒中发生率（%）即使是轻中度高血压，同样会增加卒中发生危险P＜0.01 VS理想血压P＜0.05 VS理想血压收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）＜120120-129130-139140-159160-179≥180和或或或或或＜8080-8485-8990-99100-109≥180Arch Intern Med. 2003 Feb 10;163(3):361-366.高血压与卒中死亡危险连续相关上海女性健康研究，入选68,438例女性，平均随访5年P ＜0.01P ＜0.01卒中死亡危险HR卒中死亡危险HR即使是轻中度高血压，同样会增加卒中死亡危险收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）J Hypertens. 2009 March ; 27(3): 468–475.多数轻度高血压患者已发生动脉结构和功能改变轻度高血压患者97%出现血管结构和功能改变，58%出现内皮功能障碍M/L和内皮功能障碍发生率(%)阻力动脉结构异常（M/L） ：＞正常血压组的平均值＋1标准差内皮功能异常：通过最大乙酰胆碱（Ach）化反应评估J Hypertens. 2001 May;19(5):921-930.高血压病程早期降压达标，临床获益最大BP?BP ?临床疾病BP ?BP?亚临床器官损害心血管事件心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD危险因素死亡代谢综合征血脂异常高血压病程早期血压达标，阻断血管重塑，临床获益最大化J Hypertens. 2005 Jun;23(6):1113-1120.2007年ESC指南：关注总体心血管危险，及早启动药物治疗其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压 2级高血压3级高血压无 危险因素不予处理不予处理进行数月生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗1~2个危险因素改变生活方式 改变生活方式进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗≥3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生