2010心肺复苏与心血管急救指南解读课件.ppt

低温治疗与复苏后管理 将院外复苏后昏迷患者送上这样的“冷链快车道” ：现场开始有效降温→尽快将患者转送至有条件行PCI的医疗单元→在继续低温治疗的同时尽早冠脉造影和PCI治疗，实现心肌的低温再灌注→在ICU完成低温治疗和改善重要脏器组织灌注的治疗 谢 谢 2012.03 * 取消“看、听和感觉呼吸” 判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法已从BLS中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时，基于这个原因，2010指南强调发现心脏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）成人患者马上做胸外按压 取消“看、听和感觉呼吸” 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 2005指南：以每分钟大约 100 次的速率按压 2010指南：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 理由：CPR中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键CPR步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。 胸外按压幅度 2005指南：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米 2010指南：应将成人胸骨按下至少 5 厘米 胸外按压幅度 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值 胸外按压幅度 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） 强调高质量的心肺复苏 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） 按压/通气比率 (30:2) 未改 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－ 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。在2010 指南中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气 单纯心脏按压 2010指南鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压，EMS调度可通过电话对施救者进行操作指导 加强团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。 * * 2010指南ACLS的变化 ①建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和CPR质量 ②简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量CPR的重要性 ③进一步强调了生理参数监测以优化CPR质量并检测是否恢复自主循环 2010指南ACLS的变化 ④不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品 ⑤建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 2010指南ACLS的变化 ⑥建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 ⑦恢复自主循环后，在ICU应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗 常用复苏药物及评价 肾上腺素 主要作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使室颤易被电复律 肾上腺素 适应症： 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速