2010年美国心脏协会心肺复苏指南解读课件_1.ppt

心肺复苏 2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读  成都市传染病医院 陈红 心肺复苏的三大要素 生存链— CPR成功的关键 生存链— CPR成功的关键 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C* 指南比较 先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 成人高级生命支持流程 “看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸 取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道 并进行 2 次人工呼吸。 指南比较 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－ 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气 2005指南 在开通气道的前提下 ①眼看有无胸廓的起伏 ②面感有无气体的排出 ③耳听有无气流的声音 2010年指南中，要求专业人员检查是否发生心脏骤停时同时快速检查呼吸 若确定无呼吸，在心脏按压30次后实施呼吸救生 畅通呼吸道 ⑴、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道三步法 ⑵、清除口腔异物、假牙等 推额提颏法：合适在社会中推广 提颌法, 虽较复杂， 但所有医务人员均 应掌握 ① 口对口人工呼吸 捏闭鼻孔、口对全口、平静吸气、用力吹 注意： 每次吹气量800～1200ml； 胸部有起伏 + 呼气时有气流为有效； 按压30次、吹气2次（30：2） 机理： 一般海拔时，吸入的空气含氧 21%。人工呼吸时虽然吹入的气体是急救者呼出的气，但呼出的气中（600ml）就大约含有18％±的氧，且每次能吹入1000毫升，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。 ① 口对口人工呼吸 ② 口对鼻人工呼吸 ③ 口对管人工呼吸 ④ 口对面罩人工呼吸 复苏隔离通气面罩 复苏隔离面膜（老式） 复苏隔离面膜（新式） 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 2010（重新确认的 2005 版建议）：可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 高级生命支持 2010（重新确认的 2005 版建议） 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可 能使用准备好的 AED/除颤器。 Page ? * 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状况。. 几个概念 心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则病人死亡 心脏骤停（cardiac arrest） 心脏停搏 ( asystole ) 心脏猝死（sudden cardiac death） 区别与共同 主要脏器对缺氧的耐受 常温下耐受 缺氧时间 脊髓 45分钟 小脑 10-15分钟 心脏和肾脏 30分钟 肺脏 更长时间 延髓 20-30分钟 肝脏 1-2小时 交感神经节 60分钟 大脑 4-6分钟 瞳孔散大 Adams-Stokes 综合征发作 脑死亡 意识丧失 呼吸渐停 3-5秒 5-10秒 10-20秒 1-2分钟 3分钟 昏厥 瞳孔固定 二便失禁 脑细胞 开始死亡 黑矇 15秒左右 脑水肿 开始出现 30-60秒 6分钟 60秒 8分