2010版心肺复苏指南解读课件_1.ppt

* * 减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。 * 减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。 * 研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。 根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。 * 降低体温??? 迅速降低体温具有以下优点； ????????（1）降低脑细胞的耗氧量、代谢率，增强脑细胞对缺氧的耐受性。 ????????（2）降低脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压力。 ????????（3）减轻再灌注性损伤。 过敏 皮下注射肾上腺素的吸收以及所获得的最大血药浓度均慢于肌注，因此肌注肾上腺素能明显的延迟休克的发生。推荐在大腿1/3中部前外侧中央动脉处肌肉注射肾上腺素。推荐剂量0.2~0.5mg（1：1000），每15~20分钟肌肉注射1次，直至症状缓解。 （1）大约 18% 至 35% 出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第二次剂量的肾上腺素*。 （2）非过敏的患者（例如，ACS）给予过量肾上腺素，可能导致并发症。（加重心肌缺血或心律失常），鼓励急救操作者启动急救系统，然后再给第二次剂量的肾上腺素。 胸部不适时服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林 鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林。 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）：“心脏骤停后治疗”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（方块图 3）。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)（另请参阅“急性冠状动脉综合症”部分）。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗。不过，目前支持这些建议的证据有限。 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标： 1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3.识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4.控制体温以促进神经功能恢复 5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多 减压：提高认识、充分减压 减压期的重要性被强调 减压不充分（如通气过度）较常见 胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统