2011年执业医师考试培训消化系统疾病课件.ppt

消化系统疾病内科部分 张瑶俊 食管、胃、十二指肠疾病(约163题) 肠道疾病(约90题)考查较多，每年8～20题： 肝脏疾病(约25题) 胆道疾病(约45题) 胰腺疾病(约41题) 阑尾炎(约27题) 直肠肛管疾病(约26题) 腹膜炎(约31题) 腹外疝(约38题) 腹部损伤虽比例相对较小但亦为历年必考内容，题量在1～5题 食管、胃、十二指肠疾病 胃食管反流病7题 食管癌21题 急性胃炎12题，慢性胃炎9题 消化性溃疡约90题 胃癌l4题 本单元几乎每年必考，每年15～20题 胃食管反流病 1．病因和病理 (1)病因：①抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用 的抵抗力)减弱，最重要的是LES压减低。②反流物对食管黏膜攻击作用。 (2)病理：复层鳞状上皮细胞增生，黏膜固有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞 浸润(主要为中性粒细胞)、糜烂及溃疡，Barrett食管。 2．临床表现烧心和反流(最常见)、胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽疼痛；癔球症。 并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。 3．诊断典型临床表现、胃镜(反流性食管炎最准确的方法)、食管24h pH(pH4认 为是反流指标)、PPI试验性治疗7d。 4．治疗 控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。 PPI (1)一般治疗：睡眠时取头高脚低位，睡前不进食、餐后不平卧，避免吃高月旨肪、巧 克力、咖啡、浓茶等降低LES压的食物(2003)。 (2)药物治疗：H2受体拮抗药、促胃肠动力药物、质子泵抑制药(目前疗效最好的抑酸 药(2007)。 (3)手术治疗。 食管癌 1．病因和病理 (1)病因：不明。 (2)病理：①食管解剖分段：颈段、胸段(又分上、中、下3段)；好发于中胸 段，鳞癌最常见。②临床上食管癌分型(2003)：髓质型(恶性度最高)；蕈伞型； 溃疡型缩窄型。 2．转移途径①直接扩散。②淋巴转移(主要方式)。③血行转移。 3．临床表现进行性吞咽困难(2001,2006)。 4．诊断①根据临床表现。②内镜检查取活组织做病理学检查，可确诊(2006)。 ③食管脱落细胞学检查可作为早期食管癌筛查手段。④食管吞钡检查。⑤排除贲 门失弛缓症、胃食管反流疾病、食管良性狭窄，这些疾病都可通过内镜和钡餐检 查鉴别。 5．治疗 关键要早期诊断。 手术治疗(首选，根治性手术切除食管长度应距肿瘤上下5～8cm以上)、放射 治疗、姑息治疗、化疗和综合治疗。 急性胃炎 1．病因和病理 (1)病因：感染、理化因素、应激、缺血等。 (2)病理：胃黏膜以中性粒细胞浸润为主，有充血、水肿、 糜烂、出血等改变。 2．临床表现起病急，上腹部疼痛、不适、纳差，可有呕 血和黑粪，上腹部轻压痛；应激导致者常表现为呕血和 (或)黑粪。 3．诊断 出血后24～48h行急诊胃镜检查，因短期内病 变可消失，特别是NSAID或乙醇引起者(2000、2002)。 4．治疗 治疗原发病、抑酸、保护胃黏膜。 慢性胃炎 1．病因和炳理 (1)病因：①Hp感染(最主要)(2002)。②自身免疫产生壁细胞和内因子抗体，导致胃酸分泌减少、维 生素B12吸收不良、恶性贫血。③胆汁反流性胃炎：十二指肠液反流导致的胃窦部炎症。④其他。 (2)病理：①炎症。胃黏膜层慢性炎症。②萎缩。胃黏膜萎缩变薄，腺体减少。③肠化。胃腺体转变 成肠腺样，肠上皮可发生不典型增生，中度以上不典型增生被认为是癌前病变（2001）。 (3)分类：①慢性非萎缩性胃炎。再细分为胃窦胃炎(Hp感染)、胃体胃炎(自身免疫)、全胃炎。(2004) ②慢性萎缩性胃炎。再细分为自身免疫性胃炎(A型胃炎，胃酸分泌减少)、多灶萎缩性胃炎(胃酸分泌 正常或偏低)(2004)。③特殊类型胃炎。化学性、非感染性等。 2．临床表现 (1)慢性胃炎可表现为消化不良、腹胀、反酸、纳差、恶心、呕吐等。 (2)胃体(自身免疫性)胃炎有贫血、明显厌食、体重减轻等表现。 3．诊断 胃镜检查结合活组织检查是最可靠的诊断方法；幽门螺杆菌检查；x线检查；自身免疫性胃 炎相关检查。 4．治疗 主要针对病因治疗。抗Hp、治疗恶性贫血(维生素B12)、制酸药。保护胃黏膜等。 5．预后A型胃炎比B型胃炎癌变率更高。 消化性溃疡 1．病因与病理 (1)病因：HP感染(2002)、自身消化、非甾体类抗炎药、其他。 (2)病理：①十