2011纤维支气管镜实践课件.ppt

2011纤维支气管镜实践;前 言;　　纤支镜在急诊科应用的指征 ;纤支镜发展史 ;常规FB探察气管范围 （27级分支）： 气管 0 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 100% 亚段支气管Ⅳ 74% ;禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy);6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤；;绝对禁忌证 / 相对禁忌证 1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查； 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； ;FB辅助设备 (Accessories for FB);FB辅助设备 (Accessories for FB);支气管病变的纤维支气管镜镜下分类( JRS分类 );术前准备;环境准备;医务人员准备;病人准备;物品准备;麻 醉;协助摆体位 ;从鼻插入;纤支镜;配合经纤支镜滴入麻醉剂; 活检钳; 拔出纤支镜;术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。 ;饮食护理 ;气道护理 ; 支气管管壁的异常改变 支气管黏膜肿胀（水肿）;支气管管壁的异常改变 支气管黏膜 充血;支气管管壁的异常改变 支气管黏膜 萎缩，综行皱襞 ; 溃疡 ;支气管管腔的异常改变 气管狭窄 ;支气管管腔的异常改变 支气管狭窄（外压性） ;支气管管壁的异常改变 气管食道瘘;支气管管腔的异物 肉芽肿 ;FB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy ;适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) ;支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) 保护套管刷（Protected catheter brush） 细胞刷检 （Cytology brushing） 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);并发症 (Complications of Bronchoscopy);并发症 (Complications of Bronchoscopy);并发症 (Complications of Bronchoscopy);经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB);经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA);经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA); ? 气胸 ? 纵隔积血 ? 菌血症、细菌性心包炎 TBNA 是比TBLB更安全的诊断技术;FB治疗应用Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy; 6.纤支镜对气道内肿瘤进行激光、 微波、 冷冻(Cryotherapy)、 高频电刀治疗(Electrocautery) ；;7. 支气管肺泡灌洗 (BAL) ? 治疗严重哮喘 ? 祛除黏液