2012执业医师培训课件外科软组织感染.ppt

软组织急性化脓性感染 是皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等软组织的外科感染。 外科感染： 是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、烧伤、器械检查或有创性检查、治疗后并发的感染。 疖 病因病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致 病 菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位 临床表现： 皮肤局部小硬结（红、肿、痛）→硬结中央出现黄 白色小脓头→脓头破溃、脓栓脱落 预防：保持皮肤清洁 治疗：理疗、外用药、口服抗生素、切排 面部危险三角区的疖破溃入血，可引起颅内感染，出现全身症状。 痈 痈 病因病理：是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化 脓性感染，或由多个疖融合而成。 致 病 菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：颈、背等厚韧皮肤部 临床表现： 预防： 治疗： 1、初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； 2、成脓后“十”字切开 皮下急性蜂窝织炎 皮下急性蜂窝织炎 病因病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的 一种急性化脓性感染，其特点是病变不易局 限，易扩散，与正常组织界限不明显。 致 病 菌：溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、 厌氧性细菌 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 2.新生儿皮下坏疽：背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃。 皮下急性蜂窝织炎 3.产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。 4.颌下急性蜂窝织炎：源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。 治 疗： 初 期：休息、理疗、止痛、抗炎， 病情加重：手术治疗，广泛多处切开引流 丹毒 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 病因病理：致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶 侵入淋巴管，区域淋巴结或淋巴管炎蔓延至 所属区域淋巴结，引起淋巴管、淋巴结及其 周围组织的急性感染。浅部急性淋巴管炎： 在皮下结缔组织层内，淋巴管蔓延。浅部急 性淋巴结炎：好发部位多在颈部、腋窝、股 沟、肘内侧、腘窝。 致 病 菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌 急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现： 分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎。管状淋巴管 炎多见于四肢，下肢更常见。淋巴管炎使管内淋巴回流受阻， 浅层淋巴管炎：表皮下可见红色线条 深层淋巴管炎：不出现红线，但有条形触痛区 两种炎都可以引起全身炎性反应，如发热、畏寒、头痛、 食欲减退和全身不适等症状。 软组织急性化脓性感染 【诊断依据】 ???1．局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现； ???2．全身不同程度的感染中毒表现； 【鉴别诊断】 ???1．根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。 ???2．各种软组织感染相互间的鉴别。 软组织急性化脓性感染 【进一步检查】 ???1．血、尿常规有无自细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。 ???2．血生化肝肾功能及血糖测定等。 ???3．伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。 【治疗原则】 ???1．抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。 ???2．局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 ???3．改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。 病例分析 男63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予 处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2 天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患 糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体： T 39。C，P 84次／分，R 20次／分，BP l60／90mmHg。发育营养中等， 全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，