2012导管相关血栓预防与控制技术_专科课件.ppt

血栓形成 IV Access , Where are we now? 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 PICC操作技术 　　　　　　　拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 PICC术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 PICC术后常见并发症－导管堵塞 可分为： 　　血凝性导管堵塞 　　非血凝性导管堵塞 风险评定 感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间） PICC术后常见并发症－导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 堵塞导管的再通 去除肝素帽 　　　　　　 接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和１０ｍｌ注射器） 回抽注射器５－６ｍｌ 打开连接尿激酶侧通 通过负压使尿激酶进入导管 ２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管 　　　 溶栓剂的配制 １０万单位的尿激酶加２０ＭＬ生理盐水 三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 Flush Solution Containers冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ） 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB） 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB） 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ） 1. 当出现任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 2. 当出现CRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 3. 关于对脐带导管