2012重视细节管理降低护理风险（修改版）_ppt课件.ppt

重视细节管理 降低护理风险 张丽芳 风险管理——老话题 医院安全 ——医院管理工作重点 最终目标 ——保障患者安全 当今社会、经济、法律环境发生巨大变化 ——“医疗风险无处不在” 护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用， ——护理风险也随之加大。 拔一颗牙送了一条生命 某医院给一患者拔牙（患者以往有凝血功能障碍史），术前没有了解患者病史，也没有做任何检查，拔牙后患者出血不止，急送住院抢救，医嘱立即输氧、抽血交叉备血。所在病房备用氧气已空，立即向其他科室借调，所借科室氧气推车坏了，又去换氧气推车；而血库工作人员也正好窜岗离开了值班室，一来二去耽误了时间，最后失去了抢救时机。 细节—可以悲痛，不可原谅 一床被子引发的纠纷 下午，患者高热出汗，要求更换病号服和床单，因库房无备用相关物品，当班护士未及时处理。晚上，患者尿管引流袋脱出渗湿部分床单和被子，当班护士更换了中单和医用垫，将渗湿被子反面覆盖于患者身上。1小时后，家属探视，在其要求下进行了处理，但护士态度有所强硬，未很好的进行沟通解释,而引发了护患矛盾。 小事—不能缓，更不可放 胆大的实习生 37床患者叫换液体，实习同学拿起36床的液体未执行任何核对予以更换，3分钟后，37床患者提出质疑，“今天的药水怎么没有冲管？”同学才进行核对，发现床号不对。自己私下进行停止输液，换上生理盐水冲管，排空输液管内上瓶药水余液。处理完后也未告诉带教老师。 实习带教—可以放手，不可放眼 为什么？？？ 三查八对——执行怎么这么难 患者因先兆流产于3-9来妇产科保胎治疗，医嘱予HCG2000U QOD肌注治疗保胎。因护士甲将日期签错一天（实际上为3-10已肌注HCG，下次肌注时间应为3-12），导致护士乙于3-11肌注该药，护士乙发现后立即向护士长及主任报告该情况，由主任出面解释，没有造成病人投诉。 无菌观念——怎样才能牢记 患者因胸闷、胸痛5年余，再发加重伴头晕5小时于2012年4月5日入院。经治疗后胸闷、胸痛症状缓解，头晕症状无明显改善。患者一直处于焦虑、紧张状态。4月23日静脉输液时因医生为其进行体格检查，不慎将输液管乳头与针头脱离，由于病人较多，治疗任务重，当班护士将输液管乳头与针头经快速消毒处理后，直接予以接上。主管医生让当班护士拔针换管重新输液，当班护士因考虑会给病人带来痛苦，直接换管未拔针。患者怀疑细菌进入血液，诉头晕、胸闷不适加重，进行投诉。 交接班——按制度执行了吗 2012年07月4日晚班接班时患者足部留置针接液体均滴，液体滴数可，未发现不通或堵塞，早上交班时发现足部发红且水肿。事件发生后，立即予拔除留置针，并予硫酸镁纱布持续外敷，患肢抬高，下午发红水肿明显好转。 我们的问题在哪里？ 护理质量缺陷检查总结 护士长夜查房及节假日查房总结 看看我们共性的问题 本院2012年上半年护理缺陷或纠纷原因分析 在看其他医院相关的护理安全问题出在哪？？？ 案例1：未严格按医院的制度进行操作 护士小李，拎着止血带，那着“吊瓶”，夹着棉签，来到病室给病人打“吊瓶”。排气，选血管，扎止血带，消毒，穿刺，好！一针见血。松开止血带，粘胶布。不好！针柄和针梗断开。她下意识的用手捏针头，没捏住，一边急忙扎止血带，一边用变调的声音让旁边的病人和家属找医生和推治疗车。医生来了，治疗车来了，但是针头已经不见了踪影。又一场官司产生了。 案例2 ：没有和病人进行有效的沟通 有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，由于很难控制饮食，也就很难控制病情，本人非常痛苦。一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧。 护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。 病人说：那我就得饿着吗，护士说，那可不，吃多了就不行！！！ 那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。 案例3 ：未严格执行查对制度 在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，于是两人就私自调换了床位。由于病情变化两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。 案例4：未能及时准确观察病情变化 一个高血压脑出血的病人，住院已近一月，基本情况稳定，住在单间病房，但家属要求上特护，一天晚上，家属要求测量一下血压，护士小姐说，血压是按医嘱测量的，现在不需要测。家属很不满意，但也没说什么。过了一会，护士接到