2013血压血脂管理PPT课件.ppt

血压管理，清晨突破清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合 Br J Cardiol. 2008;15:31-34. 2012必威体育精装版文献：清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. * p0.05 across groups ** p0.001 across groups Gosse et al. J Hypertens 2004;22:1113–1118 LVM/h * 心血管事件* 心血管死亡** 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 1st 2nd 3rd 4th 起床后清晨血压变化四等分位 0 2 4 6 8 10 12 14 16 事件/死亡 LVMI / h 清晨血压升高独立于24小时血压与左心室肥厚和心血管事件相关 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 指南强调：控制清晨血压能有效预防心脑血管事件 清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 清晨家庭自测血压（即：患者起床后服药前测量的血压） J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. 2010欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐： 清晨血压监测的手段 管理清晨血压：生活方式干预是前提药物治疗是根本 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. 控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂。 必威体育精装版高血压指南推荐最佳控制清晨血压方案是优先应用长效制剂 2010中国高血压防治指南 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生1 1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91. 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时，尤其是对清晨时段血压的控制2 苯磺酸氨氯地平长半衰期是有效控制24小时血压尤其是控制清晨血压的基础 应用最广泛的CCB 作用持久 Norvasc? Prescription Insert; Nifedipine GR PI; Felodipine SR PI Mason RP et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-321 血药浓度达峰时间(h) 半衰期(h) 生物利用度(%) 苯磺酸氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 “跟着指南走” -2013血压血脂管理新策略 一、血脂管理：预防事件，改善预后从2013 ESC SCAD指南看CHD患者他汀管理 缓解症状 预防事件 一线药物 短效硝酸酯类，加上 Β受体阻滞剂或CCB-↓心率 如果心率慢或不耐受/存在禁忌症，考虑CCB-DHP 如果心绞痛2次考虑Β受体阻滞剂+ CCB-DHP 二线药物 可加上或换用（某些使用一线药物的病例） 伊伐布雷定 长效硝酸盐 尼可地尔 Ranolazinea Trimetazidinea +可考虑PCI或CABG 生活方式管理 控制危险因素 +患者教育 阿司匹林 他汀 考虑ACEI或ARBs 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南更新 SCAD患者的药物管理策略 缓解心绞痛 预防事件 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 预防事件：指南对他汀类的推荐更积极！ 预防事件 所有稳定性冠状动脉疾病患者推荐使用他汀 指南强调，SCAD患者启动他汀不考虑基线LDL-C水平 确诊的CAD患者发生心血管事件的风险非常高，无论LDL-C水平，均应考虑他汀治疗。LDL-C目标 1.8 mmol/L (70 mg/dL) 或当无法达到目标水平时降低50%。 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 CHD患者他汀治疗脱离基线LDL-C水平限制 Circulation 2004;110:227–