2013抗血小板治疗专家共识PPT课件.ppt

冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI) 临床推荐： (1)如无禁忌证，PCI?后阿司匹林75-150mg/d?长期维持。 (2)接受BMS?置入的非ACS?患者术后合用氯吡格雷75?mg/d?双联抗血小板治疗，至少1?个月，最好持续12?个月；接受DES?置入的患者术后双联抗血小板治疗12?个月，ACS?患者应用氯吡格雷持续12?个月。 (3)无出血高危险的ACS?接受PCI?患者氯吡格雷600?mg?负荷量后，150?mg/d，维持6d，之后75?mg/d?维持。 400 抗血小板治疗用多久？ PCI术后持续治疗12个月降低患者心血管事件 0.15 0.10 0.05 0.0 10 0 40 100 200 300 累积事件率 31% RRR p=0.002 随机分组后时间（天） a b 标准治疗? The CURE Investigators. Lancet August 2001 ?至 12 个月 ?包括阿司匹林 12.6% 8.8% n=2658 氯吡格雷 + 标准治疗? a：从随机分组至PCI的时间（中位数 10 天) b: PCI后 30 天 终点事件：死亡/心梗 PCI- 冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(CABG) 临床推荐： (1)CABG?前抗血小板治疗：①术前阿司匹林100-300?mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa?受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4?h?停用。 (2)?CABG?后抗血小板治疗：①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150?mg/d；②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75?mg/d；③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG?后缺乏证据；④PCI?后的CABG?患者，按照PCI?患者的建议行双联抗血小板治疗。 ACS患者应用新型P2Y12?受体抑制剂 临床推荐： UA/NSTEMI (1) 中、高危和STEMI而无出血高风险的患者，替格瑞洛180?mg?负荷剂量后，90?mg、2?次/d?维持； (2)在年龄≤75?岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等高出血风险的患者，普拉格雷60?mg?负荷剂量后，10?mg/d?维持。 ACS患者应用新型P2Y12?受体抑制剂 临床推荐： STEMI： (1)对拟行直接PCI而无出血高风险的患者，替格瑞洛180mg负荷剂量后，90mg、2次/d维持； (2)在年龄≤75岁、无卒中或TIA病史等高出血风险且拟行直接PCI的患者，用普拉格雷60mg负荷剂量后，10mg/d维持。 无论置入BMS或是DES．普拉格雷、替格瑞洛与阿司匹林联合抗血小板治疗时间最好持续12个月。 ACS患者应用新型P2Y12?受体抑制剂 临床推荐： CABG：急诊CABG，术前至少停替格瑞洛24h；计划行CABG的患者，术前至少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d。 TIMI 大出血 生命危险 非致死性 致死性 颅内出血 HR 0.32 1.52 1.25 4.19 1.12 P 0.03 0.01 0.23 0.002 0.74 NNH=167 事件率（%） 15个月时TIMI出血终点 （N=6716） （N=6741） 1.8 2.4 0.9 1.4 0.9 1.1 0.1 0.4 0.3 0.3 TRITON-TIMI-38 研究：相对于氯吡格雷，普拉格雷轻度增加出血事件 PLATO?研究:替格瑞洛较氯吡格雷显著降低缺血性事件发生率 氯吡格雷 9291 8521 8362 8124 6650 5096 4047 替卡格雷 9333 8628 8460 8219 6743 5161 4147 360 300 240 180 120 60 0 8 9 10 11 12 13 2 3 4 5 6 7 1 0 累积发生率（%） 替卡格雷 氯吡格雷 11.7 9.8 HR=0.84（95%CL：0.77-0.92）；P0.001 发生风险的人数 随机后的天数 16% 复合终点：心血管死亡，心肌梗死，或脑卒中 PLATO?研究:替格瑞洛较氯吡格雷安全性无差异 事件率（%）/年 PLATO 大出血 TIMI 大出血 输入红细胞 PLATO 生命 危险/致死性出血 致死性出血 P值:NS 冠心病特殊人群的抗血小板治疗(高龄患者≥75岁) 临床推荐： (1)阿司匹林和氯吡格雷长期治疗剂量无需改变；双联抗血小板治疗时，阿司匹林剂量不超过100mg/d。 (2)急性期使用氯吡格雷75?mg/d，酌情降低或不使用负荷剂量。 (3)使用血小板GPⅡb/Ⅲa?抑制剂需严格评估出血风险。(4)使用双联抗血小板治疗合并消化道出血危险因素时，联合质子泵抑制剂(?PPI)。 冠心病特殊人群的抗血小板治疗(非