2014年脑出血护理查房课件.ppt

脑出血 康复医学科 诊疗计划 1、完善血常规及生化检查。头部CT提示：右侧基底节及丘脑区出血。 完善康复评定、日常生活能力评定。 2、给予甘油果糖降低水肿，吡拉西坦营养神经； 4、口服奥美拉唑、厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平； 5、予以偏瘫肢体综合训练、低频、电针等康复治疗措施改善肢体功能，提高ADL； 疾病的相关知识 一、概念 脑出血指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血 二、病因 脑出血最主要的病因是高血压性动脉硬化。其他病因包括血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。 三、发病机制 微动脉瘤形成和破裂 继发性脑水肿和脑缺血 颅内压增高、脑疝形成 形成胶质瘢痕或中风囊 四、常见出血类型 壳核出血(内囊外侧型) 丘脑出血(内囊内侧型) 桥脑出血 小脑出血 脑叶出血 五、临床表现 一般表现 1、多数为50岁以上高血压患者 2、在活动或情绪激动时突然发病 3、突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状 4、病程发展迅速。 不同出血部位的特征性表现 （一）、壳核出血(内囊外侧型) ①内囊受压可出现典型的“三偏”征 ②可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧） ③病灶位于优势半球可有失语 ④出血量大可有意识障碍 。 （二）、丘脑出血(内囊内侧型) 1、可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等 2、眼球凝视鼻尖 3、瞳孔缩小，光反射消失（累及下丘脑或破入三脑室昏迷） 4、可引起中枢性高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症（累及下丘脑）。 （三）、桥脑出血 1、一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪；两眼看向病灶对侧。（少见或一过性） 2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现①深昏迷②双侧瞳孔针尖样③四肢瘫④中枢性高热（特征性体征） 3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。 （四）、小脑出血 1、常有眩晕、频繁呕吐，后枕剧痛。 2、体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。 3、重症者因血肿压迫脑干或破入第四脑室，出现交叉瘫、凝视麻痹、昏迷、瞳孔针尖样、中枢性呼吸困难，常因急性枕骨大孔疝死亡。 （五）、脑叶出血 1、头痛、呕吐、脑膜刺激征 2、出血脑叶的定位症状：额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫、精神异常、摸索、强握；左颞叶可有感觉性失语、幻视、幻听；顶叶可有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍、失用、空间构像障碍；枕叶为视野缺损。 六、实验室及其他检查 CT MRI 腰椎穿刺 血、尿、粪常规，肝肾功能，血糖，凝血功能、心电图。 脑血管造影(DSA、MBA)， 七、诊断 ①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病 ②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速 ③CT检查可见脑内高密度区 八、内科治疗 (一)一般治疗 ①安静、少搬动②监护生命体征③注意意识、瞳孔和神经系统定位体征的变化④确保气道通畅，必要时予以辅助呼吸或气管内插管⑤建立静脉通道，保持营养和水、电解质平衡⑥注意纠正高血糖和高热⑦有昏迷禁食3天后应酌情鼻饲营养⑧加强护理，防止尿道感染、肺炎、褥疮等。 (二)、减轻脑水肿、降低颅内压 ①适当控制液体输入，抬高床头(20 ~ 30)，吸氧并控制躁动、疼痛②气管插管、高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至30～35mmHg③脱水剂如20％甘露醇125-250ml静滴，每6小时重复使用；呋塞米20～40mg静脉滴注；甘油 果糖250～500ml静脉滴注，每天1—2次，或使用白蛋白。 (三)、调控血压 ①收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。当血压显著升高时(≥200／110mmHg)，在降颅压同时可慎重平稳降血压治疗。 ②血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注 ③可选用的降压药有尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利等。 ④血压过低者应升压治疗，以保护脑灌注压。 （四）止血药物 一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周。 （五）亚低温治疗 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，而且越早用越好。 (六)并发症的处理 控制抽搐,首选静注苯妥英钠15—18mg／kg，或安定每次5—10mg静脉注射，可重复。同时用长效抗癫痫药。 及时处理上消化道出血，注意预防肺部、泌尿道及皮肤感染等。 九、康复治疗 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。 十、外科治疗 手术方法： ①开颅血肿清除术 ②锥孔穿刺血肿抽吸 ③立体定向血肿引流术 ④脑室引流术等。 时间选择：4小时内进行穿颅清除术易引起再出