2014结直肠癌治疗指南图文课件.ppt

结肠癌治疗指南解读 永清县医院 外一科 谷曙光 结肠癌 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。 病因 1.1 环境因素 饮食习惯，高脂肪食谱和纤维素摄入不足。肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 1.2 内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 高危人群 1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 2 大肠癌高发区的中、老年人。 3 大肠腺瘤患者。 4 有大肠癌病史者。 5 大肠癌患者的家庭成员。 6 家族性大肠腺瘤病患者。 7 溃疡性结肠炎患者。 8 Crohn 病患者。 9 有盆腔放射治疗史者。 临床表现及体征 症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最为多见。 直肠指诊 凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊检查。 实验室检查 血常规、尿常规和大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测， 肿瘤标志物检查（CEA 和CA19-9）。 影像检查 气钡双重对比造影检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它可提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信息。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失、充盈缺损、管腔狭窄、粘膜紊乱及破坏、溃疡形成、肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型癌多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状，表面不规则。溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚。 影像检查 B 型超声波检查 腹部B 型超声扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查内容。 影像检查 CT 扫描检查 腹盆腔增强CT 检查应为常规检查项目。对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理治疗方案提供可靠依据。 影像检查 胸部X 射线摄影检查 包括胸部正位和侧位片。对胸片检查异常的患者行胸部CT 检查，以除外转移。 腔镜检查 结肠镜检查是诊断结肠癌最安全、有效的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性，且临床考虑为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。 结肠癌的分类和分期 腺癌 筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌。 腺鳞癌 梭形细胞癌、鳞状细胞癌。 未分化癌 结肠癌的分类和分期 Dukes 分期 Dukes A 期：肿瘤局限于肠壁内； Dukes B 期：肿瘤侵犯至肠壁外； Dukes C 期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。 TNM 分期 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织 T4 肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜表面 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构 TNM 分期 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3 个区域淋巴结转移 -N1a 1 个区域淋巴结转移 -N1b 2-3 个区域淋巴结转移 -N1c 无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶） -N2 ≥4 个区域淋巴结转移 -N2a 4-6 个区域淋巴结转移 -N2b ≥7 个区域淋巴结转移 TNM 分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 -M1a 单个器官或部位发生转移 -M1b 多个器官或部位发生转移或腹膜转移 结肠癌的分期 I期