皮炎与湿疹课件_1.ppt

湿疹 　温岭市第一人民医院 　皮肤性病科　　林世庄 湿疹（ECZEMA） 湿疹是由内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症． 临床特点 １：急性期以丘疹为主，有渗出倾向． ２：慢性期以苔藓样变为主，易反复发作． 病因及发病机制 病因复杂，与变态反应关系密切 一、内因：遗传过敏素质、慢性病灶感染、代谢 及内分泌障碍、血循不良及神经精神 因素 二、外因：食物、吸入物、物理、化学因素、微生物等 临床表现 一、根据皮损特点分: 急性湿疹: 好发部位：头、面、四肢或躯干 对称性: 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性：渗出多 、糜烂、结痂. 瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激 　　　　　　　　　 继发感染易演变为亚急性或慢性 湿疹. 亚急性湿疹：急性炎症后有丘疹及少量丘疱疹，出现鳞屑及痂。 慢性湿疹： 肥厚斑块，苔癣样变 湿疹病因复杂，易反复发作，三期皮损可相互转化或共存，一般分布对称，皮疹多样，剧烈瘙痒。 急性湿疹 亚急性湿疹 婴儿湿疹 二、特殊部位湿疹 手部湿疹 — 发病率高，病因复杂，剧痒难治, 表现为干燥暗红斑、浸润肥厚、角化皲裂，需与手癣鉴别。 乳房湿疹 — 多见哺乳妇女，局限于乳头、乳晕及周围，为暗红斑、丘疹、糜烂、结痂 ，单侧者应与乳房Paget 病鉴别。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹． 外阴、阴囊和肛门湿疹 — 病程长、瘙痒剧烈、易慢性化，表现为苔藓样变， 需排除真菌感染。 小腿湿疹 — 即淤积性皮炎，伴下肢静脉曲张 好发于小腿下1/3，易溃疡及色素沉着。 　 阴囊湿疹 小腿湿疹 三、特殊类型湿疹 钱币状湿疹 — 病因不明，皮损细菌检出率高，好发手足背、四肢，直径1-3cm，圆形或钱币状斑片，皮损剧痒。有激惹现象，大多1—2年可缓解。 汗疱疹 — 多见春秋季，与汗腺无关，好发掌跖、指趾侧面，成批深在水疱，剧痒，后留领口状脱屑。应与手癣鉴别。 自身敏感性湿疹 传染性湿疹样皮炎 传染性湿疹样皮炎 诊断与鉴别诊断 诊断要点 1. 多形性原发皮疹 2. 渗出性 3. 对称性 4. 瘙痒性 5. 复发性等特点，易诊断，需与接触 性皮炎、慢性单纯性苔藓相鉴别. 鉴别诊断 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 病因 常不明确 常有明确接触致敏史 皮损表现 　多形性，境界不清 　较单一，境界清楚 发病部位 　广泛，对称 局限接触部位 病程 常迁延，复发 　除去病因，较快痊愈 鉴别诊断 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 慢性湿疹　　　　　慢性单纯性苔藓 病史 常由急性演变而来 　　初起瘙痒为主， 　　　　　　　　　　　　　　 后呈苔藓样变 表现 损害暗红，浸润肥厚　　　 皮损苔藓化 　 色素增加，外周又　　　　 正常皮肤颜色，周围 　　 有小丘疹、丘疱疹　　　　 有正常肤色的扁平丘疹 分布 多发于面、手足、　　　　 多发于颈项、骶尾、 　 四肢及外阴部　　　　　　 四肢伸侧 病程 病程长、多有急性或慢性　 慢性病程经过 　　 反复发作及有渗出史　　　 无渗出史　 手足湿疹与手足癣的鉴别 鉴别要点 手足湿疹 手足癣 好发部位 手足背或掌趾 掌趾或指间 皮损性质 多形性，易渗出 深在性水疱，无红晕 境界不清，多对称 领圈状脱屑，境界清 甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚污秽脱落