2015心肺复苏指南解读图文课件.ppt

2、体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟。 3、先按压还是先除颤 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5～3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 4、不能“拼命”按压 2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。 5、按压间隙不能倚靠患者胸部 2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。 6、按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100～120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3～4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。 7、设定固定的高级气道通气频率 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通气频率为每分钟8～10次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分） 注意事项 成人高级心血管生命支持 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素——2015更新。 CPR的注意事项 低血容量：大出血与失夜者，立即输液纠正低血容量； 缺氧：注意有无气道阻塞等窒息征象； 酸中毒：糖尿病酮症酸中毒或甲醇中毒，积极纠正酸中毒； 低/高钾血症：是最常见的引起CA的电解质紊乱； 低体温：纠正低体温的同时，应延长心肺复苏时间（即大于30min）； CPR的注意事项 张力性气胸：需立即减压； 心脏填塞：心肌梗塞或外伤，均可引起心包填塞，需立即引流； 中毒：主要指各种类型中毒； 肺动脉栓塞； 心肌梗塞 CPR的注意事项 重视第一次电除颤的实施与记录 ---在5组CPR操作结束立即进行，应当是在心脏骤停后2-3分钟之内实施第一次电除颤，并做好准确的记录。 尽量减少胸外按压中断的时间 ----在建立人工气道、静脉通路、评估自主循环时，尽量不要停止心脏按压。 ---每次电除颤后应继续进行胸外按压，边按压边评价患者的心律。 心肺复苏有效和终止的指标 复苏成功的表现 出现大动脉搏动 自主呼吸开始恢复 瞳孔由散大开始缩小 面色甲床恢复红润 逐渐出现意识活动 心肺复苏有效和终止的指标 终止心肺复苏的时机 经正确的心肺复苏治疗20分钟，且ETCO2仍然低于10mmHg者，预计预后不良。 需要与家属讨论是否停止心肺复苏治疗的问题。 对于年轻患者或涉及司法和政治事件的患者，其复苏时间需要延长，并经与多方面交流后方可考虑停止心肺复苏治疗 尸体解剖问题 对于心肺复苏失败患者的家属，应进行是否需要尸体解剖的告知，以明确心脏骤停的原因。 谢谢聆听！ 10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在?Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》。 目的 尽早恢复自主循环（心跳） 保正最基本的心、脑血流量 心脏骤停是指各种原因引起的、