皮肤性病学 14 皮炎和湿疹课件.ppt

治 疗 原 则 自身敏感性皮炎autosensitization dermatitis 指在某种皮肤病的基础上，由于处理不当或理化刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，而产生更广泛的皮肤炎症反应 自 身 敏 感 性 皮 炎 病因不明、自身敏感 原发湿疹、处理不当 全身泛发、对称相伴 处理原患、促损消还 病因和发病机理 感染细菌产物 炎症组织分解产物 外用药物吸收形成自身抗原，引起过敏反应，从局部炎症病灶扩展到远离部位的皮肤发生皮炎。 原发病灶的湿疹病变加重 在病灶周或远离部位出现丘疹、丘疱疹、小水疱或脓疱，结痂，皮损可互相融合成片，常对称分布 自觉剧痒，有灼热感 病程迁延，常急性发作，易泛发全身。 临 床 表 现 诊断与治疗 1、诊断要点： （1）有原发病灶及湿疹 （2）局部处理不当或继发感染，引起皮损突然加重 （3）全身泛发丘疹、丘疱疹及小水疱 2、治疗原则： （1）清楚原发病灶 （2）全身抗过敏治疗 （3）局部按湿疹原则处理 郁积性皮炎 静脉高压、营养障碍 老年患者、小腿浮肿 湿疹样变、内踝溃疡 汗 疱 疹 病因不清楚、汗腺无病变 春秋季多发、手足常多汗 深在性水疱、衣领状脱屑 慢性湿疹 多由急性及亚急性湿疹延至而来。 好发于手、足、小腿、肘窝、乳房、外阴、阴囊、肛周等。 皮损为苔藓化鳞屑斑，肥厚、粗糙，复有丘疹，伴抓 痕、色素沉着及色素减退。 病程长，时重时轻 自觉症状 剧痒 几种特殊类型的湿疹 手部湿疹（与手癣鉴别） 乳房湿疹（与Paget’s病鉴别） 外阴、阴囊、肛门湿疹 钱币状湿疹 共同特点 局限于某一部位、一般不向外发展 病因不易发现 病程长，常年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固，易复发 诊断 1、皮疹为多形性 2、渗出较明显 3、分布对称 4、界限不清 5、瘙痒剧烈 6、病程较长，反复发生 四大要点：皮疹多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称、渗出明显，炎症较轻，无大疱及坏死 单一形态，可有大疱及坏死，炎症 较重 皮损界限 不清楚 清楚 自觉症状 瘙痒 瘙痒、灼热、疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因可自愈，不接触不复发 班贴试验 长阴性 多阳性 鉴别诊断 手足部湿疹 手足癣 病因 多属外因，有接触史 皮肤癣菌感染 发生部位 手、足掌或背侧 主要在掌、足底及指趾间 皮损特点 多形性，对称、渗出明显， 丘疹及深在性水疱、鳞屑性斑 皮损界限 不清楚 清楚，常单侧发生 自觉症状 瘙痒 瘙痒 甲损害 少见 常伴甲损害 真菌检查 阴性 阳性 鉴别诊断 治 疗 找病因 内用药物治疗：不主张用糖皮质激素； 外用药物治疗：湿对湿、干对干、半湿对半干 特 应 性 皮 炎（atopic dermatitis AD） 原称”异位性皮炎“、”遗传过敏性皮炎“ 异位性:1、常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；2、对异种蛋白过敏；3、血清中IgE水平升高；4、外周嗜酸细胞数增高。 病因与发病机制 遗传学说 免疫学说 环境因素 临 床 表 现 婴儿期： 1—2周岁 儿童期： 3—10周岁 青年成人期：12周岁后 婴 儿 期 儿 童 期 青年成人期 诊 断 标 准（william） 南昌大学第一附属医院 皮 炎 和 湿 疹 南昌大学第一附属医院 曹先伟 目 的 和 要 求 掌握接触性皮炎的病因及发病机制、临床表现、诊断要点 熟悉掌握接触性皮炎的治疗原则； 掌握湿疹的临床表现、诊断、鉴别诊断； 熟悉湿疹病因和治疗； 熟悉特应性皮炎的诊断要点和防治原则； 了解特应性皮炎病因与发病机制、临床特点。 复习思考题 接触性皮炎及湿疹的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别。 手足湿疹与足癣的鉴别诊断。 接 触 性 皮 炎（contact dermatitis） 是由于接触某些外源性物质后，在皮肤或黏膜的接触部位发生的急性或慢性炎症反应 一、 病因 原发刺激物 接触性致敏物 二、发病机制 刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎 常见接触物： 无机类 酸类、碱类、金属元素及其盐类 有机类 酸类、碱类、有机溶剂 特点 接触物本身具强刺激或毒性 任何人接触该物均可发病 无一定潜伏