直肠癌化疗的护理查房课件.ppt

直肠癌护理查房 韩越越 目 标 疾病相关知识介绍 概念 病因 分型和扩散转移 临床表现 检查及诊断 处理原则 概 念 直肠癌(carcinoma of rectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。 直肠解剖特点 国内流行病学特点 1 年龄：大多数为45岁左右 2 地位：大肠癌中，直肠癌占60%~70% 3 合并血吸虫病者多见 分型和扩散转移 大体分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 最常见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。  扩散转移 直接浸润：癌细胞向肠管深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管等 淋巴转移：最常见，以向上淋巴转移为主要流向。 血行转移:癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管，常见沿门静脉系统转移至肝。 种植播散;脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面。 症状 转移症状 1.前列腺、膀胱 2.骶前神经 3.阴道后壁 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 四、辅助检查 是诊断直肠癌最直接和主要的方法，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2.大便隐血试验 3.内镜检查 是诊断肠癌最有效、可靠的方法，可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 五、处理原则 小 结 直肠癌最常见的类型：肿块型 直肠癌最常见的播散方式：淋巴转移 直肠癌最常见的临床症状是：粘液血便 诊断直肠癌最直接和主要的方法：直肠指检 现病史 患者2002-04-01于我院胃肠外科行“直肠癌根治术”，术后病理不详，术后行6周期化疗，具体方案不详，后一直定期复查。2013年09月无明显诱因下出现骶尾部疼痛，未予特殊处理，后疼痛逐渐加重，遂至我院复查，2013-11-01全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。2013-11-02盆腔CT示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化，考虑转移瘤可能；腰骶椎退变。为进一步治疗，遂入住我科。病程中无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，二便可，近期体重未见明显减轻。 一般情况 既往史：否认肝炎，结核等传染病史，有高血压史，口服利血平血压控制可，无糖尿病等慢性疾病史，有手术外伤史，否认输血史。 个人史：??生长于原籍，无疫水疫区接触史。 婚育史：已婚已育。 家族史：无相关病史。 过敏史：有青霉素药物过敏史，破伤风抗毒素过敏史 体 格 检 查 一般检查 T：?36.2℃，P：80?次/分，R：18次/分，BP：120/85mmHg。KPS：80分。神清，精神可，发育正常；营养中等；呼吸平稳，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无淤血，瘀斑。 专科检查 浅表淋巴结未及肿大，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一造瘘口，造瘘口无红肿及触痛，双下肢不肿，骶尾部压痛阳性，NS（-） 辅助检查 2013-11-01全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。2013-11-02盆腔CT示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化， 入住我科后行尿常规、血常规、生化常规、乳酸脱氢酶测定、心电图、CA199糖类抗原测定、癌胚抗原测定（CEA）。 11.12癌胚抗原测定显示CEA：11.41（0-5ng/ml） 11.13尿常规示WBC：236（0-28个/ul） 心理社会状况 患者患有此病已经十余年，此次因转移瘤可能而入院，再加上伴有疼痛，患者心理上有点担忧。 诊断 直肠癌术后骶骨转移? 诊疗计划 完善相关检查，选择最佳治疗方案。? 病程介绍 11.11入住我科，行常规检查 11.13用化疗药物奥沙利铂，同时给予止吐保胃抗骨转移等药物应用，化疗期间除轻度疼痛外无明显不适主诉。 11.15患者出院。 疼痛 骶尾部疼痛与癌症病变，向周围浸润引起所致 焦虑 与担心此次治疗效果有关 有感染的危险 与化疗引起白细胞下降有关 知识缺乏 缺乏人工肛门护理的知识 潜在并发症 静脉炎、化疗毒副作用 采取哪些护理措施呢？ P1疼痛 骶尾部疼痛与癌症病变，向周围浸润引起所致 目标：患者疼痛缓解或消失 措施： 1.观察疼痛的特点，经常评估病人疼痛的强度