直肠癌护理查房课件_1.ppt

直肠癌术后护理查房 外科 欢迎大家参加我们的护理查房。 今天我们进行查房的是一位直肠癌患者，于11月14日（上周五）行手术治疗，目前患者生命体征平稳，下面展开此次护理查房。 概 述 直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。其发病率仅次于胃癌。 病例导入： 下面请杜伟为我们介绍一下患者的基本情况。 病历资料： 22床张百文，男，60岁，主因无明显诱因出现排便性状改变，大便变细，成形；大便次数增多，3~5次/日，无腹痛，偶伴腹胀，未予重视。半年来上述症状逐渐加重，大便次数增加到8~10次/日，不成形，有排便不尽感和下坠感，无粘液级脓血便，无恶心呕吐、无发热，为求手术治疗，于2014年11月10日由门诊以“直肠占位”收入院，中医诊断“锁肛痔”。入院时测T:36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：178/95mmHg。 病历资料： 体格检查：肛门指诊（截石位）4点至11点处，距齿状线上2厘米处可触及溃疡性肿物，约1/2周，质地硬，可推动，触之易出血，指套有染血。患者现症：精神可，夜寐安，纳可，小便正常，大便次数增多，最多8-10次/天，量少，无脓血稀便，无腹痛、腹胀，体重无下降。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病级糖尿病史；否认结合、感言等传染病史；否认药物、食物过敏史。个人史：生育原籍，久居本地。吸烟史30年，约30支/天，饮酒史20年，约100ml/日；家族史：否认家族遗传病史级肿瘤史。 病历资料： 辅助检查： X线：右上肺陈旧性结核； CT：肝右叶后段低密度灶，考虑：1.局灶性坏死，2.不典型转移瘤待除外； 肠镜：距肛缘3-7厘米处可见一不规则肿物突出肠腔，表面凹凸不平，伴有糜烂、出血，约占肠腔2/3周，伴肠腔狭窄，取活检组织脆、硬、易出血； 病理：咬检组织为（直肠）腺癌； 心电图：窦性心律；不完全右束支传导阻滞；ST-T改变； 肿瘤系列：癌胚抗原：3.43ng/ml(0-3.4)。 病历资料： 医嘱：外科入院护理常规；Ⅱ级护理；无渣饮食；测血压2/日，拜新同30mg口服1/日；卡托普利12.5mg口服1/ 日；电脑血糖监测1/日；口服肠道抗菌药（甲硝唑片级诺氟沙星胶囊），给予抗炎药物静滴，完善术前检查。 病历资料： 中医辨证：患者排便性状改变，伴大便次数增多，无腹胀、腹痛及体重减轻，小便正常，大便每日8-10次，稀便，纳可，夜寐安。舌质红，苔黄腻，脉弦滑，四诊合参，当属祖国医学“锁肛痔”范畴，证属湿热型。患者平素饮食不节，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，下注大肠，蕴阻于肛门而发本病。 完善各项检查后，定于2014年11月14日为患者行直肠癌腹会阴联合根治术+肝右叶肿物切除术。 术前护理： 1.为患者进行心理护理：大肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，尤其是排便方式的改变，自我形象的紊乱，常常给病人带来巨大心理负担。我们向患者讲解本病的知识，术后可通过图片、实物为病人介绍造口的自我护理方式、可能出现的情况以及相应的处理方法，消除其紧张恐惧心理，放松心情，情况允许时，为其介绍术后恢复良好的、心理健康的同类手术病人与其交流并示范，使患者了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活造成太大影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗。 术前护理： 2.指导患者进行有效排痰。患者长期吸烟，日常痰量较多，为避免患者术后肺部感染，指导并监督其戒烟，讲解重要性，雾化吸入后指导患者进行有效的排痰方法：患者取半坐卧位，轻咳两声，深吸气，双手按压腹部伤口，借助爆破力将痰液排出。 3.饮食指导。根据肠道准备情况指导病人饮食，指导病人术前三天开始进无渣饮食，如鸡汤、鱼汤、蛋羹、米汤等，入院时测血糖6.69mmol/L，嘱病人不宜多食藕粉等含糖食物。 术前准备： 术前准备充分是手术安全的保证，术前主要从如下方面进行工作： 1.给予口服肠道抗生素：甲硝唑0.4口服3/日、诺氟沙星胶囊0.2g口服3/日； 2.给予氨溴索60mg 2/日静点，以祛痰化痰，预防肺部感染； 3.术前一日术区备皮，术前晚6时口服和爽清洁肠道，术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，留置胃管及留置尿管；戴碗带，换上干净的患服，贵重物品交家属保管。 患者于2014年11月14日行行直肠癌腹会阴联合根治术+肝右叶肿物切除术+冰冻术 ，请手术室护士介绍术中情况。 术后即时情况： 完善各项检查后，患者于11月14日行直肠癌腹会阴联合根治术+肝右叶肿物切除术+冰冻术，患者于9: