直肠癌护理查房课件_2.ppt

治疗 1、手术治疗 分根治性和姑息性两种。 根治性手术 (1)经腹会阴联合切除(miles手术)：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高，是下段直肠癌的标准术式。 根治性手术 (2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 根治性手术 (3)保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。 姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 2、化学治疗 直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。化疗会产生近期和远期毒性反应，如骨髓抑制，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。 3、放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视。 并发症 1.结肠梗阻 是直肠癌的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生，多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症，充血，水肿，出血等所致。 2.肠穿孔 直肠癌并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部;近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症，穿孔发生后，临床可表现为弥漫性腹膜炎，局限性腹膜炎或局部脓肿形成，弥漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率极高。 直肠癌的预后与患者的性别和年龄无关，但与其病程，癌肿浸润范围，分化程度和有无转移则密切相关。 。 。 。 P1：焦虑（6.28-7.17）与恐惧癌症、手术有关 I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：术前患者焦虑情绪缓解 术前 。 P2：营养失调（6.28-7.19）：低于机体需要量 与癌肿长期慢性消耗有关 I2: ①指导患者进食清淡易消化食物； ②少量多餐式进食； ③指导患者家属增加食物种类及样式； ④嘱保持心情愉悦，睡眠充足； ⑤遵医嘱给予营养补液治疗 O2：术前评估营养状况无明显改善 术前 。 P3:知识缺乏（6.28-7.19）：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ② 发放疾病知识宣传册 ③告知患者手术前后的配合方法 O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识 术前 。 P1：焦虑（7.19-7.22）：与担心术后康复有关 I1： ①向患者解释该疾病术后恢复情况 ②举例成功病例，以增强患者的安全感信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：7.22患者焦虑情绪有所缓解 术后 。 P2：生活自理能力下降（7.19-7.22）：与术后虚弱，留置多根管道和卧床有关 I2: ①妥善固定各管道，方便患者翻身和床上移动； ②教会患者床上进行力所能及的生活护理； ③口护会阴护理每天两次； ④病情允许尽早拔除管道，方便患者活动 O2：7.22患者可自主进食，能做力所能及的床上活动 术后 。 P3 : 疼痛（7.19-7.22）：与手术切口有关 I3 : ①主动解释术后疼痛的必然性，使患者心理接受 ②