皮肤性病学精品教学(中山大学)4荨麻疹痤疮课件.ppt

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皮肤性病学精品教学(中山大学)4荨麻疹痤疮课件

荨 麻 疹 urticaria 概述 皮肤、粘膜的小血管扩张和渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应 以风团为主要临床特征 病因和发病机理 超敏反应:主要为Ⅰ型,少数为Ⅱ、Ⅲ型 非超敏反应:组胺释放物,如某些药物、毒素等;或发热、寒冷、阳光、压力等,直接作用于肥大细胞 发病机理 发病诱因 食物:主要是动物性食物、调味料、食用色素、防腐剂等 药物:1.抗原性药物,如抗生素、血清、生物制品、磺胺等;2.组胺释放物,如阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁等 吸入物:花粉、皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨等 接触物:昆虫叮咬、羽毛、毒毛虫等 感染:细菌、真菌、寄生虫、病毒等 物理因素:冷、热、日光、磨擦、压力等 精神因素:紧张、激动 内脏和全身性疾病:结缔组织病、肿瘤、慢性病灶、代谢障碍、内分泌疾病等 临床表现 皮疹:风团、红斑 痒 可有其他伴随症状 全身症状,如头痛、发热、心悸、烦燥、休克等 累及粘膜,出现呼吸症状:呼吸困难、喉水肿、或胃肠道症状 分型 急性荨麻疹:起病急,风团多,全身症状明显,呼吸道、胃肠道症状多见,一天内可发作多次,病程短。 慢性荨麻疹:风团反复发作,病程超过6周,每周至少2次,全身症状较轻。 特殊荨麻疹 皮肤划痕症(人工性荨麻疹) 冷性荨麻疹:分家族性和获得性,冰块试验阳性 热性荨麻疹:分先天性和获得性,43度温水接触(+) 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹(小丘疹状荨麻疹) 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 震颤性荨麻疹 血管性水肿(巨大荨麻疹) 诊断 根据皮疹形态特点和发生规律 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹:多见于儿童为风团样丘疹,中央可有小水疱,散在分布,不融合,持续时间长,愈后遗留色素 多形红斑:皮疹多样,典型为靶形红斑,多见于四肢末端,持续时间长 治疗 查找及去除病因:食物所致,可催吐或导泻;其他原因引起者,应避免诱发因素对因治疗 抗组胺药物治疗 组胺H1受体拮抗剂:常用苯海拉明、扑尔敏、赛庚定、酮替芬、脑益嗪、氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀、非索非那定、地氯雷他啶、左西替利嗪等 组胺H2受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁等。对慢性荨麻疹,H1+H2受体拮抗剂并用 治疗 非特异性抗过敏治疗 降低血管通透性的药物:钙剂、Vit.C、Vit.K等。 硫代硫酸钠 静脉封闭疗法 胎盘组织液、自血疗法。 其他:利血平、氨茶硷、6-氨基已酸、氯喹、阿托品、普鲁苯辛等 治疗 重症荨麻疹(喉头水肿、过敏性休克)的紧急处理 0. 1%肾上腺素0.5-1ml,立即皮下注射 氢化可的松100-200mg(或地塞米松5-10mg),Vit.C 1克,加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 呼吸困难者,予吸氧,必要时气管切开 症状缓解后,按急性荨麻疹处理 寻常性痤疮 Acne vulgaris 一、定义 是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发于面、胸背部,表现为粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿等,常伴皮脂溢出。 二、病因及发病机理 内分泌:雄激素(睾丸酮)。 皮脂的作用:游离脂肪酸↑。 毛囊口上皮角化异常。 毛囊内微生物:痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌、表皮葡萄球菌。 其他:遗传、免疫、饮食、情绪紧张等。 三、临床表现 好发年龄:15-30岁 部位:面部,尤其是前额、双颊、 颈部及胸背部 皮疹:粉刺(黑头、白头)、丘疹、 脓疱、结节、囊肿、瘢痕 伴有皮脂溢出增多,毛孔粗大 分类:丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿性痤疮 聚合性痤疮:男性多见,与免疫功能差有关,起病缓,炎症迁延,表现为严重的结节、囊肿、窦道和瘢痕。 严重度分级: Ⅰ级(轻度):粉刺、丘疹 Ⅱ级(中度):粉刺、丘疹、面部浅在性脓疱 Ⅲ级(中度):粉刺、丘疹、面部及胸背部深在性 脓疱 Ⅳ级(重度):粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、 瘢痕 四、诊断及鉴别诊断 根据典型临床表现易于诊断。 鉴别疾病: 酒渣鼻 脂溢性皮炎 职业性痤疮 药物性痤疮 颜面播散性粟粒狼疮 五、治疗 治疗原则: 纠正毛囊口的异常角化 减少皮脂的分泌 减少毛囊内的微生物 抗炎 1、一般治疗: 注意饮食 清洁皮肤 禁挤压 不用油脂化妆品 禁用溴、碘等药物 2、全身治疗: 维生素:Vit B6、AD、E。 抗生素:米诺环素、四环素、克林霉素、红霉 素、罗红霉素等。 抗雄激素药物:安体舒通、西咪替丁、复方炔诺酮、 达英-3

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