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直肠癌及造口护理课件
直肠癌治疗及肠造口的护理 丹阳市人民医院 许丽 直肠癌基础知识 临床表现 (一)排便异常??即直肠刺激征状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。 (二)粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 (三)梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 肿块型(也称菜花型) 向肠腔内生长,预后相对较好。 溃疡型 多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。 处理原则 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) ⑶ 经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术) ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) ⑸姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 局部切除术 近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管,这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移,所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种,要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门),会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底,治愈率高。 优点是切除彻底,缺点是创面大,永久性人工肛门给生活带来不便。 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌,结肠肌管代替内括约肌,结肠套叠,骶前结肠成角等手术方法,企图在去除肛门及括约肌的情况下,将人工肛门设置于会阴切口处,虽有一定效果,但控制排便能力仍有一定差异。 经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌,故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高,据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%~18%。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) 适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。 护理评估 护理 直肠癌的围手术期护理 1、术前护理 (1)心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 (2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。 (3)充分的肠道准备,以增加手术的成功率与安全性。 (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。 (5)术前3日给流质,术前1日禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。 (6)术前1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果。 2、术后护理 (1)观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。 (2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 (3)保持引流通畅,并遵医嘱定时冲洗引流管。 (4)长期置尿管者,应每日清洗尿道口,预防尿路感染。 (5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。 术前护理诊断及护理措施 1、 焦虑、恐惧:担心手术及预后有关 护理目标:病人二日内焦虑情绪改善,积极配合手术治疗。 护理措
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