眼视光学老视与屈光不正课件.ppt

屈光不正与老视 聂淼鑫 正视、屈光不正与老视 Emmetropia, ametropia, presbyopia 一、婴幼儿的屈光状态和发育 正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“近视化” 二、正视(emmetropia) 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。 非正视眼（屈光不正ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 三、近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。 病因病机： （一）西医的认识 1.遗传因素：多见于高度近视 2.环境因素：长期近距离工作与近视的发生和发展有密切关系 （二）中医的认识 1.久视伤血 2.肝肾两虚 2.按屈光成分 屈光性近视 轴性近视 3. 按近视度数： 轻度近视〈-3.00 D 中度近视 -3.00--- -6.00D 高度近视 〉-6.00D 临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊，近距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。 矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。 临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊，近距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。 矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。 四、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点. 分类(Classification) ： 按度数：1）低度＜+3.00D 2）中度+3.00~+5.00D 3）重度＞ +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。 临床表现：6岁以前，低、中度远视者无任何症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜。6~12岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。20~40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲劳症状，部分病人老视提前出现。40岁以后，调节幅度进一步下降，隐性部分变为显性。 与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。 2. 内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。 3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。 4. 远视眼用凸透镜矫正。 五、散光 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。 类型： 1.规则散光（regular astigmatism) 最大和最小屈光力子午线相互垂直者。 又分： （1）顺规散光：最大屈光力子午线在90o±30o 位置的散光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在180o±30o位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。