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青光眼 南大一附医院 眼科 授课老师 高桂平 本课学习目的： 掌握急性闭角型青光眼的诊断和紧急处理。 什么是Glaucoma？ 1、当眼球内压力超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称~。 2、一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。 3、具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼视野改变的一种可以致盲的眼病。 Normal and high pressure 什么是眼内压？(10~21mmHg) 眼内压的意义 眼内压的调节?房水循环 房水流入—流出动态平衡 房水流出受阻 房水流出受阻 房水流出受阻 房水流出受阻 房水流出受阻 青光眼发病机制 机械压力学说 青光眼发病机制 血管缺血学说 青光眼发病机制 机械学说 缺血学说 青光眼分类 原发性 继发性 先天性 闭 开 角 角 型 型 急性闭角型青光眼 1、解剖因素 2、诱因 3、病程分期 临床前期 发作期 急性大发作 先兆小发作 间歇期 慢性期 绝对期 急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼临床表现 结膜 充血 角膜 水肿 视力下降、虹视 虹膜 萎缩、瞳孔散大 、后粘连 畏光 房水 浑浊 前房 浅 晶状体 混浊 视网膜 动脉搏动 眼压 高 其他 同侧头疼、恶心、呕吐、畏寒等 开角型青光眼 发病机理 开角型青光眼 临床表现 1、症状：隐匿、感觉症状、视觉症状 2、体征：前段轻、后段重 3、眼压 开角型青光眼 3、眼压：波动 Congenital glaucoma 畏光、流泪、眼睑痉挛 角膜增大、雾状水肿 前房变深、房角异常 眼底C/D扩大 眼球增大 治疗：手术 青光眼的诊断及鉴别诊断 红眼的鉴别诊断—急性闭角型青光眼 青光眼 虹睫炎 结膜炎 角膜炎 充血 角膜 瞳孔 大 房水 混 眼压 高 症状 其他 分泌物 充血的鉴别诊断 色泽 形态 活动度 1%肾上腺素 青光眼的诊断及鉴别诊断 1、急性闭角型青光眼与偏头痛等鉴别诊断 2、开角型青光眼与视神经萎缩的鉴别诊断 要点：高眼压 先天性青光眼的鉴别诊断 与视网膜母细胞瘤的诊断 青光眼治疗 治疗原则 1、降低眼压：全身用药、局部用药 2、保护视神经 20%甘露醇 250ml iv diamox 1%pilocapin 0.5%Timolol VitB1, VitB12 3、手术治疗 青光眼的手术治疗 1、解除阻滞 2、 过滤性手术 3、解除小梁网阻滞 4、减少房水生成 5、其他