睡眠医学第五讲失眠的治疗2011课件.ppt

四、时相治疗 适应症： 用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍 睡眠时相延迟综合征 睡眠时相提前综合征 时差综合征等 五、光照治疗 适应症： 睡眠节律失调性睡眠障碍 年龄相关性睡眠障碍 机理： 抑制褪黑素的分泌 六、褪黑素治疗 适应症： 睡眠节律失调性睡眠障碍 禁忌症： 孕妇、抑郁症患者 七、其他治疗 森田疗法 催眠疗法 音乐疗法 水疗法 足底按摩疗法 运动疗法（如瑜伽疗法） 室内花卉 天竺花能镇静安神，是治疗失眠的好花； 薄荷花、菊花、茉莉花对思虑型失眠有效； 兰花、水仙花、百合花、莲花对多梦、烦躁、易怒型失眠效果不错； 牡丹花、桃花、梅花、郁金香、黄花、紫罗兰、桂花、迎春花则针对伴有抑郁的失眠。 台湾学者张春兴对失眠者十点建议 ①首先建立信心； ②安排规律的生活； ③保持适度运动，但睡眠前应避免剧烈运动； ④睡前放松心情； ⑤设计安静的卧房； ⑥使睡床单纯化； ⑦睡前饮食适度； ⑧睡前不要饮酒； ⑨慎服安眠药物； ⑩如以上建议不能生效，你仍应保持按时上床的习惯 如实在无法入睡，可起床做一些最不令人烦心的活动 * 心理行为治疗的循证医学证据 等级 获得证据的研究设计 1 设计良好的随机试验（alpha/beta均低） 2 随机试验（alpha/beta较高） 3 非随机同期对照试验 4 非随机历史对照试验 5 个案报告 * 推荐分级 定义 标准方案（Standard） 肯定程度最高的临床疗效，来自能够直接回答临床问题的1级证据，或超过2级证据 指南方案（Guideline） 肯定程度中等的临床疗效，2级证据或结果一致的3级证据 备选方案（Option） 临床疗效不够肯定，作为证据的研究结果不确定，或相互矛盾 F女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到F女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上11点上床，早上不迟于6点起床。同时还要每天写睡眠日记。虽然F女士在接下来4周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地控制她的睡眠问题。在与病人讨论后觉得间断治疗是合适的。于是，让她间断地服用唑吡坦。如果她一连几个晚上睡不好，感到压力很大，或者第二天有重要活动她要保证良好的睡眠时，就要吃药。几个月后她报告了她的睡眠改善情况，已经达到了可以忍受的水平。她的情绪开始稳定，没有抑郁再度出现的征兆了。 F女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到F女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上11点上床，早上不迟于6点起床。同时还要每天写睡眠日记。虽然F女士在接下来4周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地控制她的睡眠问题。在与病人讨论后觉得间断治疗是合适的。于是，让她间断地服用唑吡坦。如果她一连几个晚上睡不好，感到压力很大，或者第二天有重要活动她要保证良好的睡眠时，就要吃药。几个月后她报告了她的睡眠改善情况，已经达到了可以忍受的水平。她的情绪开始稳定，没有抑郁再度出现的征兆了。 F女士的医生安排了进一步的医学检测，包括检测甲状腺功能和促甲状腺激素水平。考虑到F女士的失眠独立于她先前的重度抑郁，将她诊断成原发性失眠。与她最开始的讨论集中于睡眠教育，包括每天都需要有足够的觉醒时间来促进晚上的睡眠，还有患者睡眠时间的可变性和她在床上的时间太长了。 治疗计划是根据上面这几条常规商议制定的，是以睡眠限制和刺激控制原则为基础的。患者被要求每天晚上11点上床，早上不迟于6点起床。同时还要每天写睡眠日记。 虽然F女士在接下来4周还是在白天感到很累，但是睡眠日记还是显示出她晚上的睡眠有所改善了。刚开始让她试用了唑吡坦，还是要求她维持同样的睡眠时间。在随后的几个月时间里晚上睡眠有了进一步改善，但是一星期大概三个晚上对白天的镇静有感觉。病人能更好地