社区精神分裂症病例管理规范课件.ppt

《社区精神分裂症病例管理规范》培 训 社区卫生服务机构－－职责 1.配合精神卫生医疗机构或精神科专业人员，查清本社区精神疾病的发病人数，建立精神疾病患者的健康档案。 2.参与常见精神疾病的早期防治，开展心理健康咨询与辅导，识别常见精神疾病，并指导转诊。 3.在精神卫生医疗机构的指导下开展社区精神疾病患者的服药督导和病情监测管理。 精神卫生医疗机构－－职责 1.负责对社区卫生服务机构进行精神卫生岗位培训，并组织相关考核。 2.每月一次指导社区卫生服务机构开展精神疾病的早期防治，提供心理健康咨询与辅导。 3.对常见精神疾病进行诊断，拟定治疗方案并随时接受社区服务机构相关人员的业务咨询。 目录 对《规范》的理解 相关知识 精神分裂症 防复发 抗精神病药物治疗 家庭护理 精神康复 《规范》特点 社区医生和专科医生各司其职 社区医生——在社区开展精神分裂症病例的管理和康复 专科医生——确定诊诊和制定并调整治疗方案，以及对急症（暴力攻击、自伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，并对社区医生提供技术指导 社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度 《规范》特点 方法：社区个案管理 标准： 精神症状是否改善 自知力是否恢复 社会功能是否恢复 目标： 通过提供基本的医疗卫生服务，控制 医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。 社区卫生服务机构管理的对象—— 是在精神卫生医疗机构确定诊断、并有明确治疗方案的精神分裂症患者 社区精神分裂症病例管理流程图 随访中的注意事项 根据病情，定期访视，做好随访记录 督促服药，注意复发征兆，及时采取措施 危机干预： 当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施 随访中的注意事项 协助并督促转诊 提供心理疏导，解决具体困难 指导康复 鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练 科普宣教，指导家属 目录 对《规范》的理解 相关知识 精神分裂症基本知识的了解 预防复发 抗精神病药物治疗 家庭护理 精神康复 精神分裂症（Schizophrenia） 什么“分裂”了？ “分裂”的含义 具有思维、情感、意志行为等多方面的障碍 个体的精神活动与环境不协调 Sch.的病因 病因未明 “气死人不偿命”——精神刺激只是发病的诱因（Inducer），不是病因（cause） 有遗传倾向，但不是遗传性疾病 Sch.的危害 患病率高：世界1%，中国0.65% 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发作治愈后的两年内，停药复发率高达80% 致残率高：五种残疾之一 疾病负担（global burden of disease, GBD）：包括本人、家庭和社会 精神分裂症的临床表现 精神活动的三个组成部分 认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志 知觉障碍(disorders of perception) 幻听（auditory hallucination） 凭空闻语，带有评论性和命令性 思维化声(思维鸣响)(thought hearing) 自己的思维变成声音听到了 思维过程障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现 思维内容障碍——妄想 妄想(delusion)是诊断精神病的分水岭，具有三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 Sch.常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等 具诊断意义的妄想：内心被揭露感、被控制感 自知力(Insight) 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望 情感障碍（Emotional Disorders） 情感倒错 欣快 意志（volition）行为障碍 意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋 症状归类 阳性症状（positive symptoms） 阴性症状（negative symptoms） 认知障碍（cognitive dysfunction） 阳性症状 ： 幻觉 妄想 思维紊乱 阴性症状： 思维贫乏( poverty of thought ) 情感淡漠 ( apathy ) 意志缺乏( abulia ) 精神症状的判定 “纵向比较”——将病人的目前表现与其既往的一贯表现相比较； “横向比较”——与同类人进行比较。有明显的异常，用其他原因不能解释，才可以认定是精神异常。 注意：正常人也可以表现