2015美国心肺复苏指南摘要解读课件.ppt

对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生， 尤其在普通病房效果明显 阻力阀装置 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压- 减压心肺复苏替代传统心肺复苏。 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 体外膜肺氧合(ECMO) 药物 肾上腺素1mg?静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每3-5?min?重复1 次。? 注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自《医药信息参考》。 碳酸氢钠、激素。 旧三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素； 新三联：肾上腺素、利多卡因、阿托品 摒弃原因：1、药效不易掌握，针对性差，2、盲目性大，如为室颤，异丙肾适得其反；若为电机械分离或心室停顿，应用利多卡因反受其害。3、出现恶性心律失常，使本应复苏的病人变得不可复苏。 从流程中去除加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） * 证据质量，推荐强度 * * 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 * SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止 “8·12天津滨海新区爆炸事故”是一起发生在天津市滨海新区的重大安全事故。2015年8月12日23:30左右，位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，造成165人遇难（其中参与救援处置的公安现役消防人员24人、天津港消防人员75人、公安民警11人，事故企业、周边企业员工和居民55人）、8人失踪（其中天津消防人员5人，周边企业员工、天津港消防人员家属3人），798人受伤（伤情重及较重的伤员58人、轻伤员740人），304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。 * Basic Life Support基础生命支持 * * 双乳头与前正中线交界处 * * Apex-左侧锁骨中线第4-5肋间，右侧电极放在右锁骨下，第2-3肋间。 * * * 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、溺水、感染，中毒等 心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 无脉电活动（PEA）:过去称电-机械分离,有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。 心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 CPR 首先： 确定环境是否安全？天津港！165,8,798 非常重要 电击 交通事故 一氧化碳中毒 BLS 1.叫：判断有无意识 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行CPR。