神经损伤定位诊断 及ASIA脊髓损伤标准神经学分级简介课件.ppt

神经损伤定位诊断 及ASIA脊髓损伤标准神经学分级简介 概述 神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢 神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。 上肢神经根定位： C5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： C5神经根定位的主要标志性表现为： 运动（三角肌）－肩外展 反射－肱二头肌反射 感觉：上臂外侧 肌肉检查： 三角肌：C5神经根（腋神经） 肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经） 反射检查： 肱二头肌反射： 感觉检查： 上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端 至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。 C6神经根的定位： C6神经根定位的主要标志性表现为： 运动（桡侧伸腕肌）－伸腕 反射－肱桡肌反射 感觉－前臂外侧、拇、示指 肌肉的检查： 桡侧腕伸肌：桡侧腕长短伸肌（桡神经）C6 尺侧腕伸肌：C7桡神经 肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。 反射检查： 1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。 2、肱二头肌反射： 感觉的检查： 前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧一半的皮肤感觉。 C7神经根的定位诊断： C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指 肌肉检查： 肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。 肱三头肌的检查：C7神经（桡神经），主要的伸肘肌 桡侧屈腕肌：正中神经C7支配 尺侧腕屈肌：尺神经C8支配 指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌 反射的检查： 肱三头肌反射：由桡神经中的C7神经支配 C8神经根定位： C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前辈内侧的远侧一半 肌肉的检查： 1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。 2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经 屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，桡侧一半接受正中神经的支配。 屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。 感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。 T1神经根定位： T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉－前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部 躯干和下肢神经的损伤： T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。 Beevor’s征： 此征为腹直肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的前腹部肌肉受累的可能性。 感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟. T12-L3定位诊断: 1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌 髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配. 感觉的检查: L4神经根定位: L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。 1.运动肌力的检查： 胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配 反射检查：膑腱检查 膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。 3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。 L5神经根定位： L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动－趾长深肌－伸趾、感觉－小腿外侧和足背 1.肌肉检查： （1）、深拇长肌：L5神经（腓深神