神经生理学激素递质抑郁症以药物治疗课件.ppt

抑郁症及药物治疗（二） 赵 蕊 2003.8.20 抑郁症的一般情况 世界卫生组织（WHO）：1.5亿/50亿 WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患 抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52% 综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33% 抑郁症的临床表现 核心症状: -情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失. 心理学症状: 焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;精神运动性迟滞或激越;自知力; 躯体症状群 睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻;非特异性躯体症状; 抑郁症与躯体疾病共病 抑郁症可继发于多种躯体疾病:5-30%躯体疾病院外患者，20%住院患者 可在躯体疾病的任何时候出现：治疗前，治疗后，康复过程 引起抑郁症状的躯体疾病：头痛57%，中风20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏症36% 激发抑郁症状的药物：利血平，抗结核药，减肥药 抗抑郁药 抗抑郁药发展及演变 MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多 SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 SNRIs，NRIs 常用抗抑郁药作用特点 百优解 内在动力缺乏的抑郁 赛乐特 抑郁伴焦虑 喜普妙 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁 兰释 对性功能无显著影响 左洛复 强迫症 新型抗抑郁药 万拉法辛（博乐欣，怡诺思） 起效时间快：4－7天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少 曲唑酮（美抒玉） 抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍 与降压药合用，应减少降压药剂量 ,饭后服用 米氮平（瑞美隆） 抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少 抗焦虑及燥狂药 黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快 碳酸锂 燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。 抗抑郁药不良反应与服药时间 孕期用药指南 没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的 对母亲的益处大于对胎儿的危险 药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同 有些药物对胎儿有迟发的不良影响 孕期药物代谢比非孕期慢 有些药对胎儿的影响比对母亲要长 哺乳期用药指南 几乎所有给哺乳母亲的用药都有一部分从乳汁排出 假如药物可以安全用于婴儿，对于哺乳母亲也是安全的 可能有害的抗抑郁药：碳酸锂 常用治疗剂量时从乳汁中排出的量很少而不不致于造成不良影响的抗抑郁药：TCA类 特殊人群的用药 特殊人群的用药 特殊人群的用药 可与食物发生相互作用的抗抑郁药 吗氯贝胺：富含单胺物质的食物 可使小便改变颜色的抗抑郁药 阿米替林：蓝绿色 抑郁症的治疗目标 抗抑郁药服药原则 剂量：宁高勿低 时间：宁长勿短 抑郁症长期治疗治疗策略 依从性很重要 利于长期治疗 降低停药综合征 降低复发率 降低抑郁症的复发 抑郁症易复发期：春（1-3月） 秋（8-10月） 停药策略：避免在易复发期停药， 停药时应 逐渐减量 * ？ 不良反应 短期服用发生% （2-4周） 长期服用发生% （大于4周） 头疼 27.6 4.9 恶心 22.9 3.0 口干 20.5 2.8 嗜睡 18.3 1.9 药物 老年人 儿童 怀孕 哺乳 禁忌症 （过敏除外） 氟西汀 (百优解，优克) √ 尚未明确 权衡利弊 x √ 帕罗西汀 (赛乐特) 40mg x x x √ 舍曲林 (左洛复) √ 6岁 权衡利弊 x 肝功能不全,癫痫 氟伏沙明 (兰释) 缓慢增量 尚未明确 权衡利弊 x √ 西酞普兰 (喜普妙) √ 尚未明确 权衡利弊 权衡利弊 √ 药物 老年人 青少年 怀孕 哺乳 禁忌症 （过敏除外） 米氮平 (瑞美隆) √ x 尚未明确 x √ 万拉法辛 (怡诺思 博乐欣) 个体化给药 权衡利弊 x x 肝功能损伤减50%，肾功能损伤减25~50%，青光眼肾用 曲唑酮 (美抒玉) √ 尚未