神经症癔症抑郁症基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

神经症、癔症、抑郁症 基本要求 神经症 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 神经症的五个特点 简要评定 病程：3个月，1年，＞1年 精神痛苦程度：主动摆脱，需要他人帮助或处境改变，几乎无法摆脱 社会功能：影响较小，中度影响（损害工作学习与人际交往），完全不能工作学习与人际交往 3,4-5,6 CCMD-3的神经症分类 恐惧症（场所、社交、特定的恐惧症） 焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍） 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 恐怖症 描述性定义 恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。病人当时所怕的客体或处境并无危险，也知道不应该、不合理，但仍旧害怕，并采取极力回避。发作时伴有明显的植物神经症状。 临床表现 场所恐怖症：在恐怖症中最为常见。患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、广场、剧院、餐馆、隧道、桥，或因乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯等交通工具而引发恐怖症。这里的典型是广场恐怖症，患者在看到周围都是人或空无一人时，会产生剧烈的恐怖，担心自己无法自控或担心自己会晕倒，或出现濒死感或焦虑不安。 临床表现 社交恐怖症（社交焦虑症）：主要表现为在社交场合中出现恐怖。患者在大庭广众面前害怕被别人注视，害怕会当众出丑，因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢入厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。 特别物体恐怖症：害怕特定的、单一的、具体的物体或情形，如昆虫、黑暗、雷电、鲜血、锐器等。 自然现象恐怖症：打雷、闪电、波浪等。 张萌认为自己是个怪人，怪毛病就是害羞。一年多来，她从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。 对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病。 张萌是某理工大学的大二学生，成绩优秀，但长期以来，她一直经受着心理障碍的困扰和折磨。张萌从小性格内向、胆小、孤僻。父母对她要求极严甚至苛刻。父母很正统、很古板，对张萌的禁忌很多，不准她和陌生孩子交往。谈到不愉快的经历，张萌还记得：初中时，一向成绩很好的她，一次提问没答好，老师当众批评她、挖苦她，她难过得直流眼泪。再就是大一时，同室一位同学S来自农村，家境不好，张萌就经常主动帮助她，可这样反而伤了S自尊似的，S不但不把张萌当朋友，反而时常挑剔她、指责她、刁难她，故意当她的面和其他同学亲亲热热，冷落她、孤立她。这使张萌委曲极了，难过极了。她恨自己，自责自己是不受欢迎的人。不知不觉地张萌就怕和人接触了，愈来愈害羞了。 焦虑症 以焦虑为主要临床表现的神经症。焦虑症有两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。 焦虑症的焦虑症状是原发的，病人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦。 焦虑症 广泛性焦虑：是没有明显客观对象和具体内容的提心吊胆和惶惶不安，包括焦虑心情、植物神经症状和运动性不安。 焦虑症 惊恐障碍：病人突然出现强烈的恐惧感，好象将要死去（濒临死亡感、濒死感）或即将失去理智（失控感），心慌、胸闷、胸痛、惊慌、震颤、出汗等。一般发作10分钟达高峰。回避场所。 患者说患病已久，已记不清是哪年哪月开始的，只记得素来就有些性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头昏头痛，很少有心情安稳平静的时候。等公共汽车时总是不停地走下人行道翘首张望，即使没有什么急事也做不到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话或调收音机时心急手抖，极无耐性，如果电话一时未拨通或收音机一时未调好音谐即怒火中烧，恨不得砸烂机器。患者热心教育工作，打心底里爱护她的学生。因为缺少耐性，常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。 上课时担心家中被盗；放学后担心学生归家途中遇上车祸；学校总结工作时担心挨批评（实际上她经常被评为先进）。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇急事便要上