神经衰弱的的中西医诊断与治疗课件.ppt

1 神经衰弱的历史与现状 1.1 19世纪,1880年Brard发表了神经衰弱的专著;1883年法国的Huchard《神经症论丛》论述了神经症的诊治。当时对神经衰弱的理解，几乎包了各种神经症性症状。由于此时神经衰弱的症状包罗万象，概念不明确，至19世纪未20世纪初，从1930年左右起，神经衰弱这个诊断的使用频率开始在西方急剧下降。 2 神经衰弱的临床相 神经衰弱的症状可以分为三大类: 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状 心理生理障碍 2.1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 精神易兴奋的主要是联想和回忆增多而且杂乱,是一种主观体验,病人感到分心和控制不住,但不伴有言语和运动的增多。 因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。思想倾向于兜圈子和重复,杂乱无意义而使病人苦恼,而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创新性，不断推陈出新，引人入胜。 精神易兴奋与注意力不集中往往是同一事。精神易兴奋的另一个表现是感觉过敏。 神经衰弱病人明知胡思乱想无济于实际，却陷在里面出不来，自认为控制不住却又极力想控制它，这是一种心理冲突。 神经衰弱的疲劳，不仅容易疲劳，而且使病人特别难受，休息和睡眠也不能消除它。并且有如下特点： 神经衰弱的疲劳具有弥散性； 带有明显的情绪性； 不伴有欲望和动机的减退。 2.2 情绪症状 神经衰弱的情绪症状主要有：烦恼、易激惹、心情紧张。 作为神经衰弱的症状，具有如下特点：病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助治疗；病人感到控制不住或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 烦恼与焦虑 烦恼：有现实的内容如工作不顺心、人际关系不和、柴米油盐或经济拮据而烦恼。 烦恼和满足的有效行为成反比，神经衰弱的病人很难领悟。 焦虑作为一个症状，是没有明确对象和具体观内容的忐忑不安和提心吊胆。 具体表现与中医所讲的怔忡相似。 易激惹 容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。反复发作三部曲：急躁发怒—后悔—加强控制压抑。 由于极力压抑自己的愤怒、怨恨和不满，易激惹可以发生变形，常见的有：容易伤感；好打抱不平；弥散性敌意，“瞅什么都不顺眼”或有幸灾乐祸的思想。 和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分控制的结果。 心情紧张 持续的心情紧张而不能松弛，常伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动效率下降等痛苦症状。 过度张紧的特点：紧近感；负担感；自控感；精神过敏；效率下降。 心情紧张与焦虑 心情紧张主要是指社会和客观情况允许甚至要求松驰的时候（如吃饭、休息和睡觉的时候）仍然保持持续的紧张而不能放松。是张弛调节能力发生了障碍，是神经衰弱症状，是结果而不是原因。 病不不知道为什么心情紧张，并伴有运动性不安或（和）植物神经功能亢进如：震颤、坐立不安、出汗、心悸等。 2.3 心理生理障碍 睡眠障碍—失眠 头部不适感，主要表现为紧张性头痛。典型的表现是持续的头痛和头昏，头顶有重压感，头上像箍了一铁箍似的紧束感，后颈部发僵发硬地难，脑袋发胀等。 个别内脏功能轻度或中度障碍。首推消化系系统和性功能障碍。 3 诊断与鉴别诊断 精神易疲劳和情绪症状是诊断神经症的主要依据。 鉴别诊断：排除器质性疾病—脑动脉硬化症的早期；更年期综合征；疲劳综合症；焦虑症；抑郁症等。 主要心理量表：90项症状清单；汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表等。 4 治疗 在所有不同类型的神经衰弱中，本病是预后最好的，大多数人经过长短不等的病期自然趋向缓解，主要原因：比起其它神经症，它的社会功能受害较轻；它的心理冲突比较浅；大多数病人的人格不太偏。 心理治疗 西医药物治疗 中医药治疗 其它治疗 4.1 心理治疗 心理治疗的内容，主要不是向病人提供生物医学的解释，而是和病人一道去体验人生。 心理治疗性谈话主要了解：是否有对重大人生事情采取拖延和回避态度；生活中是否缺乏爱好兴趣；从小是否受着严格的管教，禁忌过多，追求欢乐的动机没有得到培养，欲望受着压制；是否过度爱面子。 放松、崔眠等都可应用 4.2 药物治疗 药物治疗使症状减轻当然是一件好事，但也有不利的一面，就是使病人误认为情绪不好只是个医疗问题，而不从改善人际关系和努力从根本上解决情绪障碍问题。 一般来讲，神经症病人追求药物，是一种回避行为，为了暂时利益不惜牺牲长运利益。 4.2 .1 抗焦虑药(苯二氮卓类) 此类药对心情松驰和镇静崔眠,对紧张和易激惹效果较好,对烦恼较差。 只有短期使用才有较好效果，一般不超过2个月疗程为宜。 常用药有：三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等。 4.2 .2 新型抗抑郁药 新型抗抑郁药，如选择性5—羟色胺摄取抑制剂（SS