程艳香宫外孕课件.ppt

* 输卵管妊娠和正常妊娠一样：月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内 膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺 腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空 泡 * * * 平素月经是否规则 最后一次月经是否对于、量是否正常、时间有无延长 * 流产 稽留 未流产 破裂 * 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 * 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克 * * ：贫血貌 ：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 * ，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） * 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下），记录量多、量少，有无组织物排出、有无妊娠组织 * 宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 * 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 * * 适用于腹腔内出血的病人 * 阴性见于 ①无内出血或出血很少 ②血肿位置高 ③直肠子宫陷凹有粘连 阳性说明血腹的存在 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 * ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠；对异位妊娠的治疗也可以给予指导 * 其特点是 ①子宫增大而宫腔空虚 ②宫旁出现低回声包块 ③子宫直肠窝液暗区 * * * * * * * * 如果保守，治疗效果不佳，应及早手术 早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女 * 病史特点 诊断 诊断依据 鉴别诊断 诊疗计划 * * 诊断—辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 * 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 简单 快速 方便 客观 * 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 暗红色不凝固血为阳性 放置10分钟左右 阴性＝非内出血？ * 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 尿HCG或血?-HCG * 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 * 辅助诊断— B超 * 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 适于输卵管未破裂或流产早期患者 适于原因不明的急腹症鉴别 禁于腹腔大量出血或伴休克者 鉴别诊断 * 与妊娠无关（HCG阴性） ——急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢 囊肿蒂扭转 与炎症有关（WBC计数升高） ——急性输卵管炎、急性阑尾炎 与妊娠有关（HCG阳性） ——输卵管妊娠、流产 后穹隆穿刺阳性 ——输卵管妊娠、黄体破裂 * 治疗 ??? 手术治疗 药物治疗 期待治疗 * 治疗— 手术治疗 输卵管切除 适用于内出血并发休克的 急症患者 将患侧的 输卵管切除 * 治疗— 手术治疗 * * 治疗— 保守手术治疗 保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对 侧输卵管已切除或有明显的病变 * 治疗— 保守治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 保守 治疗 指征 * 治疗— 保守治疗 保守治疗应符合下列条件 ①输卵管妊娠直径不超过4cm ②输卵管妊娠未发生流产或破裂者 ③无明显内出血 ④血?-HCG2000U/L 全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX) ? 期待治疗条件 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂依据 β-hCG 1000U/L，且继续下降 输卵管包块直径3cm或未探及 无明显内出血 * 并发症(complication) 死亡率（mortality) 不孕不育(infertility or sterility) 慢性盆腔痛(choronic pelvic pain) 持续、再次异位妊娠(consistent and repeat ectopic pregnancy) * 病案分析 * 王小萍，女，32岁，阴道不规则出血10天，下腹持续性胀痛30分钟于2007年7月6日入院。末次月经2007年5月23日，10