第17章 胃癌病人的护理课件.ppt

护理学院外科学教研室 1.胃溃疡 5% 2.胃息肉 直径2cm,腺瘤样息肉 3.萎缩性胃炎 肠上皮化生不典型增生 4.残胃 有血缘关系的亲属较对照组高4倍； 胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、 DCC、杂合性丢失和突变有关； 胃癌组织中癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达； 胃癌的侵袭性与和转移则与CD44ν基因的异常表达有关； 癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变. 国际抗癌联盟（UICC）制定PTNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 P: 术后病理组织学证实； T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移 T：原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官 N：区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结） M：远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移（定义？） 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合 b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合 2.内镜治疗： 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 【治疗原则】 护理评估 【术后并发症】 ①出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。 护理评估 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。 【术后并发症】 出血 术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 【术后并发症】 出血 原因： 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血 【术后并发症】 出血 治疗：（非手术治疗为主） 【术后并发症】 十二指肠残端破裂 多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 临床表现： * * 护理学院外科护理学教研室 徐红 Chapter 17 胃十二指肠病人的护理 第二节 胃 癌 目标 1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念） 3.熟悉胃癌病人的临床表现 4.了解胃癌的辅助检查和处理原则 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理 6.掌握胃癌手术前后病人的护理措施。 【流行病学】 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性为2～3∶1。 日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发; 我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。 好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 好发部位依次：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 【病因】 地域环境及饮食习惯 幽门螺杆菌（WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原） 癌前病变（残胃癌）和癌前状态 遗传因素及其他 护理评估 【病因】 （一）地域环境及饮食习惯 护理评估 1.西北与东北沿海地区发病率比南方高 2.长期食用薰烤、盐腌食品 3.食物中缺乏新鲜蔬菜和水果 4.吸烟 【病因】 （二）幽门螺杆菌 （WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原） 护理评估 HP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右 HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌； HP感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过度增生，导致畸形致癌； HP毒性产物CagA、CacA有致癌作用 【病因】 （三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态 护理评估 指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，本身并不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化