第11节新生儿黄疸课件.ppt

新生儿黄疸 Neonatal jaundice 学习目标 胆红素的正常代谢 溶血性黄疸发生机制 肝细胞黄疸发生机制 胆汁淤积性黄疸发生机制 概念 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。 胆红素的正常代谢 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多　 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能不成熟 4.肠肝循环的特点 新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能方 面均低下，特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒 、颅内出血等情况下黄疸更会加重。 肝功能发育不成熟 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸分类 生理性黄疸黄疸一般在生后2～3天开始出现， 4～5天最明显， 10～14天消退， 早产儿可延迟至3～4周。 除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升高。 新生儿黄疸分类 病理性黄疸　 ①黄疸在24h内出现 ②黄疸程度重、发展快，血清胆红素205μmol／L（12mg／dl）或每日上升〉85μmol／L（5mg／dl）; ③黄疸持续过久（足月儿〉2周，早产儿4周）或退而复现，并进行性加重； ④血清结合胆红素26μmol／L（1.5mg／dl）血胆红素 342μmol／L (20mg/dl)，可引起核黄疸 病理性黄疸原因 （1）感染性：①新生儿肝炎； ②新生儿败血症及其他感染； （2）非感染性： ①新生儿溶血； ②胆道闭锁; ③母乳性黄疸； ④遗传性疾病。 治疗要点 首先区分黄疸性质 治疗要点 1.找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措 施，治疗原发疾病。 2.降低血清胆红素，采用蓝光疗法； 提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝 循环； 保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。 治疗要点 3.保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、 黄疸的药物。 4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 5.根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素。 6.必要时换血治疗 新生儿溶血病 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 发病机制 ABO血型不合 Rh血型不合 发病机制 ABO血型不合 母O型、子A、B型 A－B、B－A组合 可发生于第一胎 发病机制 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发 临床表现 1．黄疸 ABO:在生后第2～3天出现 Rh:一般在24小时内出现并迅速 加重 2．贫血 3．肝脾大 Rh:多有不同程度肿大 4．胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组 织的病理性损害，又称核黄疸。 胆红素脑病（核黄疸） Rh与ABO溶血病的比较 频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 治疗 （一）产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前分娩。 ? （二）产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖） 护理诊断 1.潜在并发症　胆红素脑病、心力衰竭。 2.知识缺乏　与患儿家长缺乏黄疸的护理 知识有关。 护理措施 1. 密切观察病情，预防胆红素脑病 （1）密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，判断进展情况。 如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。 皮肤黄疸分布与血清胆红素浓度的关系 护理措施 （2）实施光照疗法和换血疗法。 （3）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素的蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。 2.减轻心脑负担，防止心力衰竭 3.健康教育　 病例分析 小军出生第