第10章精神分裂症患者的护理（第2版）课件.ppt

第十章精神分裂症患者的护理 冯 怡 浙江省立同德医院 主任护师 浙江省护理学会 副秘书长 浙江省心理卫生协会 常务理事 课程内容与考核目标 识记：1、精神分裂症的病因及发病机制 2、精神分裂症的护理诊断和护理措施 理解：1、精神分裂症的临床特点及临床分型 2、精神分裂症的治疗特点 应用：1、能运用所学知识正确判断精神分裂症 的主要临床症状 2、能运用护理程序对精神分裂症患者进 行相应的护理和健康教育 精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂” 症状为主要特征。 意识清晰、智能尚好 一、精神分裂症的临床表现 （一）前驱阶段： 1、性格改变 2、类神经症症状 3、言语和行为的改变 精神分裂症的临床表现 （二）发展阶段： 1、思维障碍 （1）思维联想障碍： 思维散漫、思维破裂、思维贫乏 （2）思维逻辑障碍： 逻辑倒错、病理性象征性思维、词语新作 （3）思维内容障碍：主要为妄想 （4）被动体验（被洞悉感、被揭露感） （1）思维联想障碍 思维散漫---是指思维的目的性、连贯性障碍。段与段之间或主题与主题之间缺乏内在联系。 思维破裂---思维结构断裂，句与句之间缺乏内在联系。 词的杂拌---词与词或字与字之间缺乏内在联系 思维散漫 思维破裂 词的杂拌 思维贫乏---联想数量减少，概念与词汇贫乏，缺乏主动言语，感到脑子空空，没有东西可想。 思维中断、思维云集、病理性赘述 （2）思维逻辑障碍 患者可表现为在判断、推理过程中，丧失具体概念所规定的含义以及不同概念之间的差别，违反逻辑和语法的规律，其概念使人无法理解。 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 （3）思维内容障碍 妄想是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。 形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。 原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。 （4）被动体验： 患者对自身精神与躯体活动失去自主性，丧失了支配感、感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的体验，常常描述思考和行动身不由己。 2、情感障碍 精神分裂症的情感障碍以情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界环境不协调、情感倒错为常见。 3、意志行为障碍 最常见的症状是意志活动减少或缺乏。患者表现为动机缺乏，活动减少，行为被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。严重者日常生活都懒于料理，长时间不梳洗、不更衣，日益孤僻离群，脱离现实。 还有意向倒错、违拗、刻板与模仿等 4、其他症状 （1）感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。 （2）紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴奋 （3）人格解体：认为自己的一部分内心体验或活动不属于自己。 精神分裂症患者一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。 紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”（不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。 紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、来回走动、动作刻板、言语单调等 二、精神分裂症的临床分型 二、精神分裂症的临床分型 1.偏执型：临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。 妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。 幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。 2.青春型：好发于18-25岁。以情感不协调、思维障碍和行为幼稚为临床特点。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。 3.单纯型：好发于青少年。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意