第7章青光眼课件.ppt

第7章 青光眼 学习目标 1. 能说出眼压的定义、正常值及病理性 眼压 2．说出急性闭角青光眼的病因，描述临 床表现，并能实施治疗措施 3．描述开角型青光眼的病因、临床表 现、 诊 断和治疗 4．说出继发性青光眼的类型及其主要临 床特征、治疗原则 5．说出先天性青光眼的临床表现及治疗 措施 青光眼 概论 二、基本概念 青光眼 病理性高眼压引起眼部组织损害 的一种致盲眼病。  眼压 眼球内容物对眼球壁所施加的 压力。  正常值 11 mmHg--21 mmHg 代表95％ 以上正常人群的生理性眼压范围。 生理作用： 保持眼球正常形态，维持眼球光学功能。病理性低眼压：眼球萎缩。 病理性高眼压（青光眼）：损害眼内组织，引起一系列临床症状与体征。 三、青光眼病因： 眼球内容物增多——肿瘤、出血、积脓、房水。其中，最活跃的因素是房水。 房水循环的动态平衡直接影响到眼压。 房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡。 房水﹥房水排除 青光眼 四、青光眼分类 原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 五、青光眼临床表现 六、诊断根据临床表现： 体征：眼球混合性充血、角膜水肿混浊、虹膜色素脱失、虹膜萎缩、瞳孔散大、变形、对光反射下降、晶状体混浊、玻璃体液化、视网膜及脉络膜萎缩、视盘凹陷加深，视野改变，视力下降乃至失明。眼压升高。  七、治疗 去除病因消除房水蓄积 （1）药物治疗 ① 局部用药  开大房角  开大小梁网眼  减少房水分泌 ② 全身用药  减少房水分泌  高渗脱水 （2）手术治疗周边虹膜切除术： （激光或切除虹膜根部） 眼内引流术： 房角切开术 小梁切除术眼外引流术 一、急性闭角青光眼 病因及发病机制 1.内因 解剖因素：前房浅、房角窄等 生理因素：瞳孔散大、晶体变厚等 2.外因 精神状态、暗处停留过久等 分期及临床表现 间歇期 临床前期 前驱期 急性发作期 绝对期 慢性期 1.???? 临床前期：一眼急性发作，别一眼虽 未发作，但迟早有发作的可能。 2.???? 前驱期（小发作期）：虹视、眼胀、 视物模糊，眼压稍高，休息或睡觉后缓解 或消失。 3.急性发作期： 症状：（1）剧烈眼胀痛、恶心 、呕吐、发热等 （2）视力急剧下降 体征：（1）眼球充血 （2）角膜雾状浑浊 （3）前房浅、房角闭塞 （4）瞳孔散大 （5）眼压升高 青光眼发作后三联征：虹膜色素脱落及虹膜萎缩，角膜后色素沉着与青光眼斑 4.间歇期： 5.慢性期： 6.绝对期：眼压持续增设，组织退行性变，视功能完全丧失，眼球坚硬如石，光感消失，瞳孔强直性散大，无疼痛。 【治疗】 原则：首先药物治疗迅速降低眼压，再及时手术治疗，防止复发 1.药物治疗 （1） 缩瞳剂：1％毛果芸香碱、0.5％毒扁豆碱 （2） 减少房水生成：0.5％噻吗心安、 醋氮酰胺 （3） 高渗脱水剂：50％葡萄糖、20％甘露醇 （4） 镇静剂： 2. 手术疗法 二、开角型青光眼 病因不明 临床表现： 1.症状 发病隐蔽，偶尔头痛、 虹视、眼胀 2.眼压升高 3.视野马缺损 4.视盘凹陷 诊断 治疗 1.药物 2.激光 3.手术 第2节 继发性青光眼