第8版肠梗阻ppt课件.ppt

1.病因 病因 先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎 后天多见于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激 肠粘连＋条件＝肠梗阻 肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、 肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转 肠粘连＋诱因＝肠梗阻 肠腔变窄+炎症+肠壁水肿、食物残渣、异物堵塞加重狭窄 暴饮暴食近端肠内容物骤然过多，肠下垂加剧粘连处的锐角 肠蠕动增加、突然改变体位时发生扭转 腹茧症 先天性粘连5％ 肠结核 炎症后粘连10~20% 腹腔手术 手术后粘连80％ 腹茧症(abdominal cocoon)以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征，又名先天性小肠禁锢症。本病为一种少见的、原因不明的特殊类型的肠梗阻。1978年由Foo首先报道并命名。 几乎均为术中诊断，青少年女性，既往无腹部手术史出现肠梗阻。 2.诊断 有腹腔手术、创伤、感染史 反复多次发作的慢性不全性肠梗阻:广泛粘连 少数以绞窄性肠梗阻起病 长期无症状、突然肠梗阻、腹痛较重、腹膜刺激征 注意: 术后5-7天梗阻应与肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹术后3-4天肛门排气后自行消失)相鉴别 3.预防 预防粘连的难点:粘连本是一种保护机制 预防的方法: 可避免的因素: 基础和临床防粘连的研究… 大网膜粘连综合征 参考资料： 1.粘连性肠梗阻的预防方法 /jibing/xhnk/090801/20155.html 扩展阅读： 1.粘连性肠梗阻如何护理？/jibing/xhnk/090801/2014a.html 防止纤维素沉积:抗凝肝素。活血化淤中药 清除纤维素沉积:机械法盐水灌洗;药物法各种蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶 物屏障防止粘连:各种薄膜、腹腔内灌注:红花、石蜡油、二甲基硅油、链激酶、透明质酸酶，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物等 抑制纤维的增生:肾上腺皮质激素、抗炎药物 激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连 清除异物(滑石粉、线头、切除的组织) 减少组织缺血，不作大块组织结扎 注意无菌操作技术，减少炎性渗出 保护肠浆膜面，防止损伤干燥， 清除积血、积液，必要时放置引流 腹膜缺损不作有张力的缝合 关腹前将大网膜铺置于切口下 及时、正确治疗腹腔炎症 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 Omental adhesion syndrome 指因腹腔炎症或腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的肠梗阻的症状 1888年Howitz首先提出 1941年Mccann又做了较为详尽的报道 4.治疗 手术并不能消除粘连，相反还会形成新的粘连 非手术: 单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连 复方大承气汤，生植物油 手术适应症: 怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻 粘连性肠梗阻非手术不见好转甚至加重 反复频繁发作的粘连性肠梗阻 中医辨证分型 “气滞血淤”和“气虚血淤” 《素问·举痛论篇》:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急故痛。” 方用活血祛淤、通腑攻下、健脾行气的中药，如复方大承气汤：厚朴(15-20克)炒莱菔子(15-30克)枳壳(15克)桃仁(9克)赤芍(15克)大黄(9-15克)芒硝(9-15克) 手术方法 粘连松解术 粘连带和小片粘连可简单切断和分离、腹腔镜粘连松解 肠切肠吻合 粘连成团不易分离，易损伤肠浆膜或肠瘘 肠短路术 如放射性肠炎，梗阻近远端侧侧吻合短路手术 肠排列术 广泛粘连不易分离 小肠折叠排列(Noble1937) 外排列 Child-Philips 1961 肠梗阻导管长3.5m 顺行法 内排列 White1956 逆行法 七、肠 扭 转volvulus 肠扭转定义 是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，是绞窄性肠梗阻之一 扭转方向:顺时针多见 程度:轻360°以下、重2-3周 部位:小肠、乙状结肠 病情凶险 发展迅速 死亡率15-40% 1.病因及病理 原因： 解剖因素:粘连、结肠冗长、游离盲肠、先天性中肠旋转不全等 物理因素:肠袢重量增加(饱餐、肿瘤、粪便、蛔虫团、先天性巨结肠等) 动力因素:强烈的肠蠕动和体位的突然改变 病理: 扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄 肠扭转后形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔 肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克 结肠冗长 游离盲肠 肠缺血坏死 2.临床表现和诊断 闭襻性肠梗阻＋绞窄性肠梗阻 发病急骤、发展迅速 腹痛剧烈无间歇期 早期休克 多有饱食后运动或劳动等诱因 不均匀腹胀及压痛肠攀 X腹片提示绞窄性肠梗阻征象 2.1小肠扭转 多见于青壮年 诱因:饱食后剧烈活动 儿童先天性肠旋转不良 临床特点: 突发脐周剧烈绞痛、常放射至腰背部 呕吐频繁、腹胀不对称，或