第8版肠梗阻课件.ppt

肠梗阻Intestinal obstruction 教学要求 掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理 掌握肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 理解常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗 重点： 肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 各种常见肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 难点： 肠梗阻的病理生理、诊断 教学内容 一、病因分类 二、病理生理 三、临床表现 四、诊 断 五、治 疗 六、粘连性肠梗阻 七、肠 扭 转 八、肠 套 叠 九、肠蛔虫堵塞 肠梗阻 概念 Intestinal obstruction It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 概念: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻 外科常见急腹症之一 一、病因与分类 按梗阻的原因分类: 1.机械性(mechanical ileus)最常见，其中粘连最常见 ①肠壁病变 ②肠管受压(肠外) ③肠腔堵塞(肠内) 2.动力性(dynamic ileus) 3.血运性 4.假性(pseudo-obstruction) 病因与分类 2.动力性: 无器质性的肠腔狭窄 由于神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)多见，常见于腹部创伤手术后、弥漫性腹膜炎，由严重的神经、体液、代谢改变所致 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)如急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铅中毒 3.血运性: 肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。肠腔无阻塞,可归动力性 4.假性 无明显病因，属慢性疾病或遗传疾病 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常 反复发作肠梗阻，非手术治疗为主 其他分类 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction) 绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction) 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻，如肠扭转 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻 按梗阻部位: 高位空肠梗阻、低位回肠梗阻 结肠梗阻易致闭袢性肠梗阻(回盲瓣关闭) 二、病理生理 肠膨胀 积气积液 肠坏死 体液丧失 电解质、酸碱失衡 感染和毒素吸收 肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增强、肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻以下肠管瘪陷、空虚 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在(术中定位) 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 毛细血管通透性增加、液体渗出 急性完全性肠梗阻: 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡 全身性病理生理变化 体液丧失: 胃肠道分泌8000ml/d不被吸收丢失在第三间隙+呕吐脱水→水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒)失调 高位梗阻→丢失大量氯离子和胃酸→代谢性碱中毒 低位梗阻→丧失的钠、钾离子多于氯离子，丢失碱性消化液+酸性代谢产物剧增→代谢性酸中毒 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、休克:低血容量＋中毒性 呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，膈肌上升，影响肺内气体交换；腹压增高下腔静脉回流减少+血容量不足，而致呼吸、循环功能障碍 腹腔间隔室综合症(Compartment syndrome) 肠梗阻 单纯性 绞窄性 病理生理 病理生理变化程度随梗阻的性质、部位而有所差异 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重 最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡 三、临床表现 1.痛、吐、胀、闭 腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致 特点:①波浪式②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈③可伴肠型或肠蠕动④肠鸣音亢进或金属音 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧，肠鸣消失 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失 结肠梗阻: 除非绞窄，一般为胀痛 呕吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液 高位梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液十二指肠液和胆汁 低位梗阻:呕吐迟而少，一次呕吐带臭味的粪样物 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性