第七章牙周病的主要症状和临床病理（PPT38）课件.ppt

第七章牙周病的主要症状和临床病理 牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性 第一节 牙龈出血和炎症 牙周病是牙颈部及龈沟内的牙菌斑微生物 作用与牙龈的炎症反应。 分四阶段： 正常龈 少量中性粒细胞出入结合 上皮 的 冠部和龈沟 初期病损 菌斑沉积24h内 健康龈 微生物定植 单核/巨噬细胞 Lc Nc 侵润结缔组织 早期病损 4~7天 牙龈发红 探诊出血 单核巨噬细胞炎症侵润增加 血管扩张 胶原破坏增加 确立期病损 3~4周 龈色暗红,龈沟加深不与牙面紧贴 白细胞侵润大量增加 浆细胞数目增加约占10%~30% 结合上皮明显增生 晚期病损 牙周袋形成 浆细胞约占50%以上 骨吸收 牙龈病变临床表现： ⑴ 牙龈出血：龈沟探诊出血→诊断牙龈炎和判定牙周炎活动性。 患者主诉：牙龈出血，在刷牙/咬硬物时，偶有自发性出血； ⑵ 牙龈颜色：游离龈和龈乳头鲜红/暗红； ⑶ 牙龈外形：龈缘厚，乳头园钝，与牙面分离 牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘糜烂渗出→炎症 牙龈坚韧肥大，呈结节状盖过部分牙面→纤维型 牙龈病变临床表现： ⑷ 牙龈质地：松软脆弱，缺乏弹性 ⑸ 龈沟深度和附着水平： 探诊深度：袋底至龈缘的距离 附着丧失：袋底至釉牙骨质界的距离 ⑹ 龈沟液：龈沟液渗出增多 方法：小滤纸条放入龈沟30秒; 茚三酮染色滤纸条 临床表现 组织病理变化 探诊疼痛 袋内壁溃疡 暗红色 局部血循环阻滞 质地松软 龈纤维和胶原破坏 龈色粉红且致密 外侧壁纤维性修复 表面光亮，点彩消失 上皮萎缩，组织水肿 探诊后出血 毛细血管增生充血 袋内溢脓 袋内壁有化脓性炎症 第二节 牙周袋的形成 牙周袋的形成 牙龈炎：龈沟加深是由于牙龈的肿胀 或增生使龈缘位置冠方移动； 牙周炎：龈沟加深是由于结合上皮向根 方增殖，冠方与牙面分离； 软组织壁 根面壁 袋内容物 软组织壁 浆细胞（约80%）,大量的 Lc Nc 侵润 血管数目增加，扩张，充血. 偶见坏死，同时可伴有新生的内皮细胞，成纤维细胞和胶原纤维的增生。 牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及结缔组织内增殖。 其退行性变的严重性与深度不一定一致。 根面壁 结构改变 1）牙骨质表面脱矿，细菌可进入牙本质小管，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱，易发生根面龋。 2）牙本质高度矿化，羟基磷灰石可阻止结缔组织新附着 化学改变：袋内根面的钙、磷含量降低，而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、氟等增多而抗龋。 细胞毒性变化：牙骨质中渗入有害物质,抑制细胞生长及影响结合上皮附着。 根据牙面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域： 牙结石覆盖牙骨质区。 附着菌斑覆盖牙石。 非附着菌斑围绕附着菌斑，向根方延伸。 结合上皮附着区。此区早正常的龈沟时为500um，在牙周袋时通常减少，不到100um。 结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。 袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。 袋内容物具有较大的