第七章 青光眼病人的护理课件.ppt

护理措施 （一）疼痛护理 药物治疗：遵医嘱及时正确用药，并观察用药反应。 　　（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）缩瞳后可使房角重新开放。用0.5%～2%毛果芸香碱滴眼液每5--10min一次，瞳孔缩小后每日1--2小时一次。每次滴药后要压迫泪囊区5分钟，以防药物进入鼻腔吸收过多发生中毒。如病人出现恶心、呕吐、流涎、出汗、肌肉抽搐等症状，应立即停止用药，必要时可用阿托品解毒。 * 　（2）β-肾上腺能受体阻滞剂能抑制房水生成而降低眼压。常用0.25%～0.5%噻吗洛尔滴眼液，每天滴眼2次，应用时要考虑病人的全身情况，注意观察心率变化，对房室传导阻滞、窦性心率过缓和支气管哮喘者禁用。 * * * 　（3）碳酸酐酶抑制剂减少房水生成。常用乙酰唑胺口服，每天2～3次，首次剂量加倍。久用可出现面部和四肢麻木、尿路结石、肾绞痛、血尿等副作用，不宜长期服用。如发生上述症状，应停药，并多次少量饮水。目前已研制出局部用药制剂，如2%哌立明滴眼液。 　　 * * * （4）高渗剂迅速提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体脱水而降低眼压。常用20%甘露醇快速静脉滴注或50%甘油口服。对年老体弱或有心血管疾病者，用药后应注意其呼吸及脉搏情况，以防意外发生。部分病人可出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢，糖尿病病人慎用。 （5）其他药物：如前列腺素衍生物、视神经保护药物等。必要时辅以镇静、安眠药。 * * * （二）视力障碍 教会患者使用辅助用品 不设置障碍物 * （三）手术病人护理 术前准备 按内眼手术病人的常规护理做术前准备。 术后护理 1天开始换药，注意询问病人有无眼痛，观察术眼切口、滤过泡形成和前房形成情况。对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎。为预防炎症反应，可遵医嘱使用散瞳剂。 * （四）健康教育 适宜的病房环境 按医嘱用药 避免诱发因素 * 原发性慢性闭角型青光眼（chronic angle-closure glaucoma ,chronic ACG） 慢性闭角型青光眼，可发生于成年人的各年龄组，无明显性别差异。 眼局部解剖特点与急性闭角型青光眼相似，同样是由于周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致，但房角粘连是由点到面逐步发展的，小梁网的损害是渐进性的，眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。 情绪紊乱，过度疲劳，可为眼压升高的诱因。 发病原因 临床表现 症状：多数病人有反复发作的病史。其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状。 通常眼局部不充血，前房常较浅，如系虹膜高褶则前房轴心部稍深或正常，而周边部则明显变浅。 前房角：病眼均为窄角，在高眼压状态时，前房角部分发生闭塞，部分仍然开放。早期病例，当眼压恢复正常后，房角可以完全开放，但是反复发作后，则出现程度不同的周边虹膜前粘连。至晚期房角可以完全闭塞。 眼压：病人眼压升高为突然发生。开始一段时间的发作具有明显的时间间隔，晚上仅持续1-2小时或数小时，翌日清晨，眼压完全正常，随着病情发展，这种发作性高眼压间隔时间愈来愈短，高眼太持续时间愈来愈长。一般眼压约为5.32-7.98kpa(40-60mmhg)，不像急性闭角型青光眼那样突然升得很高。但是在多次发作后，基压就逐渐升高。 眼底改变：早期病例眼底完全正常，到了发展期或晚期，则显示程度不等的视网膜神经纤维层缺损，视盘凹陷扩大及萎缩。 视野早期正常，当眼压持续升高，视神经受损，此时就会出现视野缺损。晚期出现典型的青光眼视野缺损。 视网膜神经纤维层 晚期青光眼视神经萎缩 诊断及鉴别诊断 诊断要点： 闭青的解剖特征，反复的轻至中度眼压升高。 房角窄，进展期至晚期可见类似开青的青光眼视乳头及视野改变。 眼前段无急性高眼压造成的缺血性损害体征。 鉴别诊断：窄角开角型青光眼 治疗 药物治疗：早期患者可用药物控制眼压。 激光治疗：具有瞳孔阻滞因素患者可行激光周边虹膜切除术。 手术治疗：中晚期患者选择小梁切除术。 原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG） 流行病学研究 患病率：胡铮教授 0.11％ 危险因素：种族、年龄、家族史、糖尿病患者、心血管疾病患者、近视 病因和发病机制 多种学说 目前认为房水的流出阻力增加是导致眼压升高的主要原因，但造成房水流出受阻的确切部位和机制则不完全清楚。 临床表现 发病隐匿，进展缓慢，早期多无自觉症状。随病情进展，部分患者有轻度眼胀、视力疲劳或视物模糊，少数患者可有虹视、头痛。晚期患者视野损害严重，出现夜间视力差、夜盲和行动不便。如不及时治疗可最终导致失明。 视力：多不损害中心视力。 眼压：眼压